- •«Иркутский государственный медицинский унивеситет» министерства здравоохранения российской федерации
- •Задача №1
- •Задание
- •Задача №2
- •Задание
- •Задача №3
- •Задание
- •Задача №4
- •Задание
- •Задание
- •Задание
- •Задача №7
- •Задание
- •Задача №8
- •Задание
- •Задача №9
- •Задание
- •1) Ds: Герпетическая инфекция,вызванная вирусом простого герпеса типа 1-2, тяжелая степень тяжести, острое течение. Герпетиформная экзема Капоши.
- •5) Инфекциониста , гастроэнтеролога( так как может быть вовлечение печени), аллерголога, иммунолога, стоматолога, невролога, офтальмолога.
- •7) В анализах повышено количество лейкоцитов и соэ Вследствии присоединения вторичной бактериальной инфекции
- •8). При ослабленном иммунитете герпес рецидивирует до 3-6 раз в течение года. Продолжительность рецидива болезни чаще всего составляет 7-10 дней.
- •9) Высокая, т.К. Экзема является пусковым фактором к развитию рецидивов.
- •10) Контактным путем -расчесы на коже
- •11) Общее лечение: ацикловир 0,2 мг *5р/д на 5 дней; виферон 1св*2р/д 5дней; а/б-пенициллины 100тыс ед/кг/с*5-7д.
- •Задача №10
- •Задание
- •1. Грипп типичный ,токсико-респираторный вариант, тяжелой степени, острое течение.
- •3 3. Расскажите об этиологическом факторе данного заболевания?
- •4. 4. Какие эпидемиологические особенности имеет данная инфекция на современном этапе?
- •Задача №11
- •Задание
- •Задача №12
- •Задание
- •2.Вопросы маме: был ли контакт с больными, были ли судороги в анамнезе, менингит
- •Задание
- •10) Могут быть остаточные явления-парезы, снижение памяти, интелекта, вплоть до глубокого слабоумия, эпи-припадков
- •Задание
- •1) Инфекционный мононуклеоз, типичный, средней тяжести, острое течение, активная фаза.
- •2) Л/у, ангина, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары, интоксиксикация.
- •Задача №15
- •Задание
- •Задача №16
- •Задание
- •4.Дополнительные исследования: ротоvir в стуле-1-4д-эл.Микроскоп,иммуноэлектр микроскопия. Ифа,диффузная преципитация ,рск, , пцр, обнар.Vir в копрофильтр.
- •9.Специалисты:инфекционист,реаниматолог.
- •Задача №17
- •Задание
- •1. Дифтерия ротоглотки, типичная, локализованная (островчатая) форма, средней степени тяжести, гладкое течение.
- •Задача №18
- •Задание
- •Задача №19
- •Задание
- •Задание
- •I. Назофарингит
- •II. Менингококконосительство
- •III. Гнойный менингит
- •IV. Менингококцемия
- •Задание
- •Задание
- •Задача №23
- •Задание
- •1. Шигеллез, типичный, тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнение: опн, Сфинктерит, Менингоэнцефалит.
- •3. Этиология:шигеллы, могут быть дизентерии,Флекснера,Зонна,Бойда.
- •Задача №24
- •Задание
- •1. Орви, парагрипп, типичный, синдром крупа, декомпенсированная стадия (стеноз гортани 3 ст), Осложнение: ателектаз правого легкого.
- •2. При ликвидации острых проявлений процесса быстро исчезает. При присоединении вторичной инфекции увеличивается длительность.
- •Задача №25
- •Задание
- •Задача №26
- •Задание
- •Задача №27
- •Задача №28
- •Задание
- •Задача №29
- •Задание
- •Задача №30
- •Задание
- •Задание
- •Задача №32
- •Задание
- •Задача №33
- •Задание
- •1.Дз:Эшерихиоз энтеропатогенный.Токс.С экс.IIст.
- •6.Лв:лактоглобулин-по 1-2дозы 2рвд за 20’до кормл.7-14дн,кип- по 1дозе 2-3рвд 5-7дн.Бак-фаг-10мл 2рвд за 20’до еды,5д-3д перер-5д
- •7.Спец-ты:реанимат,инфекционист
- •Задача №34
- •Задание
- •Задача №35
- •Задание:
- •8.Инструментально: Rg
- •9.Специалисты: пульмонолог
- •Задание:
- •Задание.
- •Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активный период, активность 2 степени без нарушением функции почек
- •До перевода во взрослую поликлинику. Задача №38
- •Задание.
- •Задача №39
- •Задание.
- •2.Обоснование диагноза.
- •3.Дополнительные методы исследования для уточнения функции почек:
- •4 Этиология и патогенез.
- •6, Патогенез артериальной гипертензии:
- •7Патогенез протеинурии:
- •12. Каков прогноз данного заболевания?
- •Задача №40
- •Задание.
- •Задача №41
- •Задание.
- •2.Обследование:
- •8.Дифференциальный диагноз:
- •10.Исход заболевания: неблагоприятный, так как хпн iIа стадия. Первично сморщенная почка справа. Гемодиализ и пересадка почки позволяют продлить жизнь и достигнуть реабилитации на годы.
- •11.Лечение:
- •12.Длит-ть диспансерного наблюдения до перевода во взрослую поликлинику. Пульмонология задача №42
- •Задание
- •9.Можно ли лечить амбулаторно-нельзя!
- •10.Дисп.Набл.В поликлинике после выздоровления: в течении 1года
- •Задача №43
- •Задание
- •Задание
- •9. Да. Д уч. В п-ке до 1 года
- •Задача №45
- •Задание
- •Задание
- •8. Спец-ты:Аллерголог, пульм, врач лфк, дермат, г/энт, лор, стомат. 9. Виды спорта:плавание, акад. Гребля, фигурн. Катание.
- •10. Связь заб-й у родит. И реб:отягощен аллерголо г. Анамн. И развитие данного заб-я у ребенка могло быть обусловленно генетически
- •Задание
- •1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза: Бронхиальная астма, атопическая средней тяжести, приступный период, обострение на фоне орви. Пищевая аллергия.
- •2. Какое звено патогенеза обструктивного синдрома является ведущим в данном случае: отек, дискриния.
- •6. Каким специалистам необходимо показать ребенка: аллерголог, пульмонолог, врач лфк, дерматолог, гастроэнтеролог, лор, стоматолог.
- •7. Показана ли аденотомия данному ребенку? Если да, то в каком периоде заболевания: показана и делать необходимо в межприступный период основного заболевания.
- •8. Какими видами спорта можно заниматься ребенку: плавание, акад. Гребля и т.Д;
- •Задача №48
- •Задание
- •2. Приведите классификацию данного заболевания:
- •3. Какие симптомы и данные лабораторного обследования явились важными для постановки диагноза:
- •4. Назначьте лечение данному больному:
- •Задача №49
- •Задание
- •1. О каком заболевании у данного больного можно думать: Гемофилия а, тяжелое течение, гемартроз правого коленного сустава, остеоартроз левого локтевого сустава.
- •2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
- •3. Какая фаза гемостаза страдает при данном заболевании?
- •4. На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка?
- •5. Объясните патогенез клинических проявлений заболевания.
- •6. Назначьте лечение больному.
- •7. Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?
- •Гастроэнтерология задача №50
- •Задание
- •2. Обоснуйте его.
- •3. Укажите алгоритм дифференциальо-диагностического ряда.
- •4. Этиопатогенез заболевания.
- •5. Укажите анатомо-физиологические особенности кардиоэзофагального перехода, в чем состоит антирефлюксный механизм нижнего пищеводного сфинктера.
- •6. Проведите анализ эзофагогастродуоденоскопии.
- •7. Проведите анализ рН-метрии.
- •8. В каких случаях следует проводить рентгенологическое исследование вопт?
- •9. Что такое пищевод Баррета?
- •10. Назначьте комплексную терапию данному больному.
- •Задание
- •1.Диагноз: Язвенная болезнь 12-пк(язва луковицы),активность 1ст,впервые выявленная,неосложненная,фаза обострен.
- •2.Дифференциальный диагноз:
- •13.Схеме лечения.Для эрадикации Нр тройная терапия подходит в данном случае.Двойная-при повышенной кислотности желудка.Квадротерапия-при эрозивном гастрите.
- •14.Эрадикация Нр-предотвращение распространения и полное уничтожение, выведение из организма инфекции.1этап-схема(тройная терепия )7-10-14дней;2этап-заживление язвенного дефекта 3нед.
- •Задание
- •1. Поставьте диагноз.
- •2. Обоснуйте диагноза.
- •3. Осветите этиопатогенез заболевания.
- •Задача №53
- •Задание
- •1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
- •2. Проведите дифференциальный диагноз.
- •3. Назовите этиопатогенетические причины заболевания.
- •11. Какими специалистами должен наблюдаться больной и на каком этапе?
- •12. Показания к хирургическому лечению.
- •13. Какие виды оперативного вмешательства можно рекомендовать?
- •14. Укажите состав камней в зависимости от возраста.
- •Задача №54
- •Задание
- •20. Назначьте лечение.
- •21. Тактика диспансерного наблюдения.
- •Задача №55
- •Задание
- •Задача №56
- •Задание
- •1) Аскаридоз
- •2) План обследования:
- •3) Биоцикл возбудителя:
- •4) Возможные осложнения
- •5) Лечение:
- •Задача №57
- •Задание
- •1.Предварительный диагноз:гельминтоз(трихинеллез?):нужно уточнить, употребляла ли полусырым мясо свиньи,
- •2.План обследования:;серологическое исследование (нарастание титра антител)- биопсия мыш,кожи с последующим гистоллогическим исследованием.
- •Эндокринология задача №58
- •Задание
- •К такому состоянию привело воздействие провоцирующих факторов: нефропатия у матери во время беременности, стресс, грипп, чбд.
- •Оак: моноцитоз
- •Инфузионная терапия:
- •Задача №59
- •Задание
- •Задача №60
- •Задание
- •Прогноз психомоторного развития неблагоприятный,тк необратимые изменения.
- •Лечение анемии Альбумин 10мг/кг, тк анемия белководефицитная.
- •На учете педиатра- до перевода во взрослую полик-ку, эндокринолог, кардиолог,иммунолог, дерматолог, неролог, логопед.
- •Задача №61
- •Задание
- •Гипофизарный нанизм (гипопитуитаризм- заболевание обуслов.Недостаточн.Стг и проявляющ.Задержкой роста)
- •Темпы окостенения снижены, костный возраст отстает от паспортного по Rn –кости тонкие, слабо минерализованные, поздно появляются центряы окостенения.
- •Диета: высококалорийная. С выс.Содержанием белка, витаминов.
- •Критерии эффек-ти лечения: прибавки роста, массы тела,увелич.Стг крови. Задача №62
- •Задание
- •1. Обычная поствакцинальная реакция после прививки акдс
- •2. Назначение парацетамола через 2-3 часа после прививки и в последующий день предотвращают резкое повышение температуры и судороги. Провести сан-просвет работу с мамой.
- •4. Провивку акдс м проводить одновременно с прививкой против полиомиелита. Противопоказаний д вакцинации нет, а именно:
- •6. Осложнения
- •7. Не знаю
- •9. Нет, это обычные р-ции на введение акдс.
- •1. Ds: период новорожденностти. Внутриутробная гипотрофия I степени. Гипоксия плода I степени. Ранний восстановительный период.
- •2. Группа здоровья – Iiб (т.К. Отягощенный анамнез – есть факторы риска, также вялое сосание, срыгивания).
- •4.Влияние вентолина на плод: угнетение родовой деятельности (токолитик). Тахикардия, гипогликемия. Возможны дисморфия лица, паховая грыжа, косолапие.
- •2. Диф диагноз: - гиперпаратиреоз
- •4. Расширение qrs, удлинение pq, депрессия интервала st, укорочение qt, сглаженность з. Т, экстрасистолы
- •5. Оак (гипохром анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повыш соэ)
- •6. Проба Сулковича – это качествен- ое опред-ие Са в моче, кот провод-ся для контроля гипервитаминоза д. В норме ч/з 30-60сек появл-ся легкая муть
- •1.Ds: Железодефицитная анемия легкой степени (Нb 95).
- •2. Способствующие этому факторы риска: беременность с анемией, гестозом, орви в 3-м триместре. Искусственное вскармливание с 1месяца.
- •3. Цветовой показатель - 0,85
- •9.План диспансерного наблюдения на 1году жизни: 1 раз в месяц - педиатр, в 3 месяца - окулист.
- •11.Влияние жда на заболеваемость: без лечения – повышается заболеваемость орви.
- •12.Биологическое значение Hb, его св-ва: если кратко – то перенос о2.
- •10.Вакцинация может проводиться. Желательно после стабилизации лабораторных показателей.
- •1. Группа здоровья - III,
- •5.Особенности проведения профилактических мероприятий: профилактика осложнений, гимнастика, массаж,
- •III. Отрицательное дромотропное действие.
- •IV. Отрицательное батмотропное действие.
- •9. Иммунитет снижается.
- •12. Перинат энцефалопатия, малая мозговая дисфункция.
- •7. Данные факторы риска реализуются, т.К. Орви с обструктивным синдромом и паратрофия.
- •10. Профилактика рахита - в весенний период по 400-500ме ежедневно.
- •Задача № 77
- •Задание:
- •11.При каком уровне ад введение лазикса не эффективно: взрослые - 70мм.Рт.Ст.
- •12.Нуждается ли ребенок в помощи психолога после данного случая: да. Задача № 78
- •Задание:
- •Задача № 79
- •Задание:
- •5.Рекоменд.Во внеприступн.П-д:имплант.Водит.Ритма!!!
- •12.Прогноз: неблагоприятный. Нетрудоспособные больные. Задача № 80
- •Задание:
- •Задача № 81
- •Задание:
- •1. Общее переохлаждение 1 степени (замерзание лнгкой степени). Обморожение обеих нижних конечностей. Перелом костей правой голени.
- •3. Данный б-й нужд-ся в транспорт-ке в стационар:
- •8. К тяжелым степеням общего переохлажд-ия относят: ступорозную и судорожную формы.
- •9. Ни в коем случае нельзя применять растирание снегом, т к это приводит к еще большему охлажд-ию, а кристаллы льда повреждают кожу, в рез-те чего м произойти инфицир-ие и развитие рожистого восп-ия.
- •Задача № 82
- •Задание:
- •1. Отравление таблетками резерпина и нифедипина. Остр сосудистая нед-ть. Судорожный синдром.
- •1) Удаление яда из жкт – проведение зондового промывания жел-ка
- •10. Форсированный диурез для нифедипина не эффективен, так как связь его с белками довольно прочная, более эффективен плазмоферез.
- •12 Контроль за ребёнком, контроль за препаратами- закрывающаяся аптечка, применение спец.Крышек на флаконы. Задача № 83
- •Задание:
- •2 Класс (средняя) 20-25% (1000 – 1250 мл)
- •3 Класс (тяжелая) 30-40% (1500 – 2000 мл)
- •11.Тактика при остан.Для пом.Др.Больн.Продолжать лечить этого, оценить тяж.Сост.Другого,забрать и лечить.
- •12.Прогноз для жиз.И здор:сильно коррелирует с скор.Поступл.В стац. Задача № 84
- •Задание:
- •Задание:
- •1.Дз: анафил.Шок ср.Тяж.
- •Задача № 86
- •Задание:
- •Задание:
- •Задача №88
- •Задание:
- •Задача №89
- •Задание:
- •Задача №90
- •Задание:
- •Задача №91
- •Задание:
- •Задача №92
- •Задание:
- •Задача №93
- •Задание:
- •2. Определите оптимальное время для оказания помощи ребенку, объем оказываемой помощи?
- •Задание:
- •Задача №95
- •Задание:
- •5. Назначьте антибактериальную терапию и обоснуйте ее целесообразность?
- •Задача №96
- •Задание:
- •1. Выстроите дифференциальный ряд возможных заболеваний. Ложное недержание (при внепузырной эктопии устья мочеточника) и истинное (при спинномозговых грыжах),
- •2. Какие исследования показаны для уточнения диагноза? внутривенная урография.
- •3. Виды лечения? Оперативное.
- •Задание:
- •1. Какие дополнительные методы исследования показаны для уточнения диагноза?
- •2. Назовите основной метод обследования позволяющий точно поставить диагноз? экскреторная урография.
- •3. Проведите предоперационную подготовку.
- •4. Перечислите способы оперативного лечения? Лапароскопическое с использованием сетки, лапаротомическая нефропексия.
- •5. Тактика врача поликлиники в плане диспансерного наблюдения. Задача №98
- •Задание:
- •1. Окажите первую медицинскую помощь при поступлении больного в стационар и перечислите необходимый перечень манипуляций догоспитального этапа.
- •2. Поставьте полный клинический диагноз? Перелом шейки бедра.
- •3. Проведите осмотр пациента в приемном покое.
- •4. Назначьте необходимое дополнительное обследование и перечислите виды диагностики?
- •5. Распишите план лечения пациента.
- •Задача №99
- •Задание:
- •Задача №100
- •Задание:
- •Задача №101
- •Задание
- •1. Кл.Дз: Правосторонний туберкулез внутригрудных лимфоузлов, инфильтративная форма.
- •3. Перечислите клинико-патоморфологические формы туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов и назовите – какая из них имеет место у данного ребёнка.
- •4. Какова тактика дальнейшего обследования ребёнка?
- •8 Прогноз – благоприятный,
- •10 Какие рекомендации можно дать подростку, перенесшему активный туберкулёз и имеющему остаточные посттуберкулёзные изменения во внутригрудных лимфатических узлах? задача №102
- •Задание:
- •Задача №103
- •Задание:
- •Задача №104
- •Задание:
- •6. Назовите четыре основных патогенетических механизма развития милиарного туберкулёза.
- •7. Назовите наиболее вероятный результат пробы Манту. Всегда отрицательна при млт!!! (отрицательная анергия).
- •8. Будут ли обнаружены микобактерии туберкулёза в мокроте пациента? возможно нет
- •9. В каких условиях, с использованием какого режима химиотерапии и каких противотуберкулёзных препаратов должно проводиться лечение настоящего заболевания?
- •Задача №105
- •Задание:
- •Задача №106
- •Задание:
- •Задача №107
- •Задание
- •Задание
- •3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •4. Назначьте необходимое лечение.
- •Задача №109
- •Задание:
- •1. Клинический диагноз: Синдром Марфана (Болезнь Марфана, Marfan syndrome) — аутосомно-доминантное заболевание из группы наследственных патологий соединительной ткани.
- •3. Проведите дифференциальную диагностику.
- •4. Назначьте лечение.
- •5. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Рентген грудной клетки, экг, эхо. Генетик. Задача №110
- •Задание:
Задача №56
Девочка 9 лет, осмотрена педиатром по поводу субфебрилитета и болей в животе.
Анамнез заболевания: 3 месяца назад стала жаловаться на боли в животе умеренной интенсивности, довольно продолжительные, локализующиеся вокруг пупка, не связанные с едой. Девочка стала раздражительной, ночью скрипит зубами. Примерно 2,5 месяца назад у нее появились непродуктивный кашель, преимущественно по ночам, субфебрилитет. Кашель был расценен как проявление фарингита, который самостоятельно купировался через 2 недели.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от 2-й нормальной беременности, 2-х срочных родов. Раннее развитие без особенностей, привита по возрасту. Летом жила у бабушки в деревне.
Осмотр: девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы очень сухие, бледные, периорбитальный цианоз. В углах рта заеды. Видимые слизистые чистые. Катаральных явлений нет. Тоны сердца звучные ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, эр 3,0х1012, Л 7,5х109, п/я 2%, с/я 53%, э 7%, л 25%, м 10%, б 3%, СОЭ 11 мм/ч.
Задание
Обоснуйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования ребенка.
Каков биологический цикл развития возбудителя заболевания?
Перечислите возможные осложнения заболевания.
Назначьте лечение.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Каковы методы профилактики данного заболевания?
Обоснуйте патогенез кашля у данного ребенка.
Перечислите показания к колоноскопии.
Нуждается ли данный ребенок в диспансерном наблюдении?
С какой целью проводят копрологическое исследование в педиатрии?
Нуждается ли данный ребенок в осмотре окулиста?
1) Аскаридоз
2) План обследования:
- кал на яйца аскарид 3-5 дней подряд. Можно реакцию преципитации с аскаридозными АГ
- рентген ОГК
- микроскопия мокроты
- реакция с индикаторами в моче
- в ОАК – эозинофилия
3) Биоцикл возбудителя:
заглатывание личинки → через 3-4 часа освобождение ее от оболочек → проникновение через слизистую, подслизистую оболочки в кишечные вены → через воротную вену в нижнюю полую вену → правые отделы сердца → легочная артерия → в альвеолы → бронхи → трахея → глотка (аэробная стадия 10-12 дней) → вновь заглатывается → в кишечник → развит половозрелой особи через 70-75 дней
жизнь паразита – менее года
4) Возможные осложнения
- перитонит
- механическая желтуха
- асфиксия
- кишечная непроходимость
- эмболия сосудов сердца
- абсцессы печени
5) Лечение:
- пиперазин 75 мг/кг, не более 3,5 г в 2 приема – утром натощак и через 1,5-2 ч, курсом 2-3 дн
- из рациона исключить соленое, экстрактивные вещества, молоко, черный хлеб. Пища легкоусвояемая со снижением доли жиров, в последний день приема препарата – прием солевого слабительного 1г/год жизни
- O2 терапия через желудочный зонд, кислородные коктейли – утром натощак 100 мл на год жизни, курс 2 дня
- декарис – 1 раз 5 мг/кг после ужина
- пирантел 11 мг/кг
- вермокс 2,5-3 мг/кг, 2 раза в день в течение 3 дней, затем контрольные анализы
6) диф Ds:
со всеми гельминтозами, неврозом
патологией ЖКТ, аллергическим бронхитом
7) профилактика
- обследование в дет. учреждениях 2 раза в год, соблюдение личной гигиены, уничтожение мух и т.д.
8) кашель из-за раздражения ВДП личинками аскарид – сухой или со слизистой мокротой, возможна одышка, иногда боли в груди, кровохаркание, на рентгене – летучая инфильтрация (эозинофильная), мелкие тени
9) показания к колоноскопии
- признаки кишечного кровотечения
- подозрение на наличие колик прямой и толстой кишки
- подозрение на НЯК, постоянные боли в кишечнике
- болезнь Гиршпрунга – уточнение локализац и протяженности аганглиоза
противопоказан – тяжел форма НЯК, ОКИ
10) только после получен не менее 2 отри цат результатов через 2 недели и 4 недели
11) копрология
- профилактика и диагностика гельминтозов, воспалительных заболеваний и др.
- оценка переваривающей способности кишечника, наличие патологических процесс
- выявление кровотечения в ЖКТ
- по характеру стула возможна диагностика некоторых заболев– мальабсорбция, гепатит
12) нет, периорбитальный цианоз – проявление гельминтоза