12. Показания к хирургическому лечению.

Много камней, значительные аномалии желчного пузыря, механическая желтуха.

• Экстракорпоральная литотрипсия - камень не более 3см. в диаметре. 3камня по 1см.в диаметре, нет лихорадки, нормальная сократительная функция жел.пузыря.

• Неосложнённые формы - лапароскопически.

• Операция: -нет эффекта от литолитических лек.преп.

• Панкреатит

• Прогрессирующее ухудшение в б\хим ан.крови

• Xастые приступы, нефункционирующий желчн.пуз.

• Осложнения: эмпиема желчн. пуз, гангрена, перфорация

13. Какие виды оперативного вмешательства можно рекомендовать?

Холецистэктомия, холедохолитотомия, РХПГ+ЭПСТ

• Лапароскопическ.метод.

• Открытый операцион.способ.

• Экстракорпоральная литотрипсия (ударно-волновая).

• Чрескожно - трансгепатич. холелитиаз

14. Укажите состав камней в зависимости от возраста.

Сначала-х/c, потом в трещ-пигмент

• Холестерино-пигментно-известковые;

• Холестериновые (чаще всего у детей);

• Пигментные (билирубиновые).

Задача №54

Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приему пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, однако лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализации.

Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Бабушка (по матери) - калькулезный холецистит, ИБС.

В 8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты.

Осмотр: на кожных покровах груди и спины - единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Ц.п. - 0,93, Эр - 4,5xl0¹²/л; Лейк -9,5xl0⁹/л; п/я - 2%, с/я - 64%, э - 1%, л - 26%, м - 7%, СОЭ -15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,5; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество, Л - 0-1 в п/з. Эр - 0; слизь - немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 40 Ед/л, ЩФ - 158 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 93 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 18 мкмоль/л, из них связ. - 2 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, луковица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены.

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.