2. Проведите дифференциальный диагноз.

ДЖВП, обострение хр. гастрита, гастродуоденита, панкреатит, аппендицит, пиелонефрит

3. Назовите этиопатогенетические причины заболевания.

• Нарушение состава желчи (дискразия), сгущение;

• Застой желчи;

• Воспаление (холецистит).

1) В норме стабильное соотношение желчных кислот к холестерину=25.Если снижено до 13-холестерин выпадает в осадок (это могут спровоцировать нарушение питания (жирная пища, недостаток витаминов), эндокринная патология (ожирение, СД), инфекции(гепатит), гемолитические желтухи, холестерин выпадает в осадок при снижении РН до 6 и менее (норма=7,4).

2) При застое желчи повышается концентрация билирубина и холестерина в 10-20раз,[ ] белка, слущивание эпителия.

3) Инфицирование, снижение РН желчи, кристаллизация билирубина

4. Какие анамнестические данные способствовали развитию заболевания?

• Отсутствие своевременного лечения-приступ 7мес назад;

• Погрешности в диете или эмоциональная напряжение, физическая нагрузка;

• Недооценка отягощенности по семейному анамнезу;

• Не было настороженности;

• Инфицирование вирусное, бактериальное.

5. Какой фактор спровоцировал обострение заболевания у ребенка?

Погрешности в диете; нервно-эмоциональные или физическое напряжение.

6. Прокомментируйте общий анализ крови, помогает ли он в постанов¬ке диагноза?

Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ (хар-но для воспалит-го процесса).

7. Прокомментируйте биохимический анализ крови.

Диспротеинемия, повышение альфа2 и гамма-глобулинов, сниж.бэтта-глобул. Цитолиз АЛАТ, АСАТ, ЩФ. Экскреция-повыш.общего и прямого билирубина.

8. Какова информативность УЗИ в постановке диагноза?

УЗИ-в печени картина холестаза, желчный пузырь - холецистит калькулезный, хронический панкреатит.

9. Нуждается ли ребенок в дополнительных методах исследования и каких?

Дуоденальное зондирование: желчь на лямблии, микроскопия; холецистография.

Кал на я\глист, лямблии.

10. Принципы лечения данного заболевания, включая лечебное питание.

Обострение-госпитализация в стационар. Режим постельный на период обострения.

Диета= 4-6раз, стол №5. Б:ж:у по возрасту.

• Желчегонные (холекинетики-сульфат магния, холеретики-аллохол).

• Нейротропные стимуляторы- женьшень, элеутерококк, кофеин, фипс,алоэ.

• Тюбажи по Демьянову(2-3р\нед)

• Физиолечение (гальванизация, грязелечение)

• ЛФК тонизирующего типа

• Минеральные воды-высокой и средней минерализации, комнатной t (сульфат магниевые, натриевые 3р\д по 300мл.

При желчной колике-0,1%р-р атропина внутрь по ? капли\год жизни на прием(экстракт белладонны-1мг\год).

Спазмолитики- но-шпа, папаверин баралгин, платифилин, тепло на область желчного пузыря. Витамины А,В,С,Е

Антибиотики (на чувствительность цефалоспорины,ампиокс,гентамицин.10дн)

Литолитические средства: хенофальк 55мг\кг\сут; урсофальк 10мг\кг\сут.

В ремиссию минеральные воды, ЛФК(ограниченные нагрузки).

11. Какими специалистами должен наблюдаться больной и на каком этапе?

Гастроэнтеролог 1год 2раз (3мес), затем 1р\г ЛОР и стоматолог 1год 2раза, 2год-1р\год.