2. Обоснуйте его.

• На основании жалоб больного (отрыжка, боли за грудиной, затруднение прохождения пищи, изжога, боль после приема острой пищи в подложечной области, патогономоничный симптом –изжога (обычно натощак или после приема пищи, усиливается при физической нагрузке), отрыжка.

• На основании ФГДС-слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отечная гиперемия в виде «языков пламени».На задней стенке крупная эрозия до 0,3см,кардия смыкается недостаточно, находится ниже пищевод отверстия диафрагмы.

• *тесты внутриполостной ph-метрии 3х электродным зондом (кратковременное снижение до 3,3-3,9 на 15-20сек натощак, и до 2,8-3,3 на 30-40сек после стимуляции).

• *хронический гастрит - на основании жалоб: боли в эпигастральной области, при длительном перерыве в еде, анамнеза(отягощенность по ЖКТ заболеваниям).

• ФГДС-в желудке желчь,слизистая антрального отдела гиперемирована,умеренно отечна.

• *ph-метрия.

• *нормоцидный гастрит - показатели кислотности в пределах нормы, но разница между телом и антрумом меньше 4, то говорит о субкомпенсированной кислотонейтрализующей функции желудка.

3. Укажите алгоритм дифференциальо-диагностического ряда.

• Сбор анамнеза

• Клиническое обследование

• лабораторное,эндоскопическое исследования.

• УЗИ ОБП

• Функциональное исследование

• Рентгенологические методы

Дифференциальный диагноз: эзофагит (бактерии, вирусы, грибы), гастрит, ЯБ, опухоль пищевода.

4. Этиопатогенез заболевания.

ГЭРБ-нь характеризуется развитием характерных симптомов и поражением дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного, а в редких случаях и дуоденального содержимого. Развивается в результате недостаточной барьерной функции кардиального клапана, в результате агрессивное содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая функциональные и воспалительные изменения в слизистой. Возможно также-неспособность слизистой пищевода противостоять даже незначительному повреждающему действию агрессивных факторов.

5. Укажите анатомо-физиологические особенности кардиоэзофагального перехода, в чем состоит антирефлюксный механизм нижнего пищеводного сфинктера.

• Нижний пищеводный сфинктер

• Мышечные ножки диафрагмы плотно обхватывают нижний отдел пищевода

• Угол Гиса между пищеводом и сводом желудка, в норме он острый

• Слизистая розетки кардии и складки желудка непосредственно под сфинктером (складки Губарова).

Физиологическая структура, мышечная трубка длиной 4-5см, при тоническом сокращении создает высокое давление в зоне сфинктера (20мм.рт.ст), повышается давление в желудке (в норме оно примерно 5мм.рт.ст).

К моменту рождения нижний пищеводный сфинктер сформирован не полностью,недостаточно развит мышечный механизм,развернут угол Гиса-это причина частых срыгиваний у новорожденных. Нижний пищеводный сфинктер формируется после 6мес.

6. Проведите анализ эзофагогастродуоденоскопии.

В нижней трети пищевода-картина хронического эзофагита-недостаточность кардии(находится ниже пищеводного отверстия диафрагмы);картина хр.антр.гастрита с явлениями дуодено-гастрального рефлюкса.