4. Назначьте лечение данному больному:

Экстренная госпитализация.("сухая"- планово). Режим пастельный. Диета с устранением облигатных аллергенов.

• Лечение кровотечений: местные гемостатические средства (тромбин, гемостатическая губка, перекись водорода)

• 6% Е-аминокапроновая кислота, 0,05-0,1гр/кг, в/в капельно, 1-2р/сут.

• Сандоглобулин, Бриглобулин, 10мл/кг, 5% р-р, 0,5гр/кг/сут.

• Преднизолон, 2мг/кг/сут., 2-3 нед. с дальнейшем снижением и отменой препарата.

Показания к экстр.спленэктомии:

• Кровоизлияния в мозг

Показания к план.спленэктомии:

• «влажная» пурпура

• не купирующаяся затяжная кровоточивость

• назначение повторных курсов гкс!

На данном этапе спленэктомия не показана.

Если возникнут показания, то она проводится не ранее чем ч/з 12-18 мес. от назначения. В данном случае гкс показаны, т.к.:

-тромбопения менее 15

-генерализованные кожные, слизистые кровотечения

-«влажная» пурпура с развитием постгеморрагической анемии.

5. Каков прогноз заболевания: при современных методах лечения для жизни благоприятный. (у 75% б-х с острой итп выздоровление спонтанно). При кровоизлияниях в мозг, сетчатку прогноз серьезный.

6. Какие существуют методы остановки носового кровотечения:

• Тампонада (задняя, передняя)

• Ввести в преддверие носа ватный шарик с 3% H2O2, прижать крыло носа к перегородке, холод на переносицу, викасол 0,015*2 раза,1%-2,0 в/в, в/м.

• Прижигание кровот. уч-ка 20-40% нитратом серебра, гальваноразр.и др.

• Перевязка сосуда (решетч., верхнечелюстной, нар.сонной, общ.сонной.)

7. Опишите возможные изменения на глазном дне при этом заболевании: возм.кровоизл.в сетчатку,а также склеру,стекл.тело.

8. Опишите морфологические особенности мегакариоцита: гиганские клетки костного мозга, d=50-80 мкм, крупное многодольчатое ядро, азурофильная зернистость цитоплазмы. Тромбоциты отшнуровываются по каналам агранулярной цитоплазматической сети. В зависимости от окраски цитоплазмы выделяют базофильные, полихроматофильные, оксидофильные мегакариоциты.

9. Какова продолжительность жизни тромбоцитов: 8-10 дней

10. Почему после спленэктомии повышается число тромбоцитов: т.к. в ней повышенная деструкция тромбоцитов + синтез антитромбоцитарных АТ.

Задача №49

Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4-летнем возрасте.

Общий анализ крови: Нв-100 г/л, Эр –3,0х10¹²/л, Ретик -3%, Тромб –300х10¹²/л, Лейк -8,3х10⁹/л, п/я – 3%, э – 3%, с – 63%, л – 22%, м – 9%, СОЭ – 12 мм/ч.

Длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек.

Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 минут.