2. Какое звено патогенеза обструктивного синдрома является ведущим в данном случае: отек, дискриния.

3. Объясните, почему сальбутамол снял приступ только через 4 часа: при ингаляции бронходилятация должна возникнуть уже на 4-5 мин, мах к 40-50 мин, продолжительность действия 4-5 часов. Видимо-неправильная техника ингаляции?

4. Назначьте лечение в данном периоде заболевания: повторные ингаляции β2 агонистами каждые 20 минут в течение 1 часа. Если есть улучшение состояния + ПСВ (пиковая скорость выдоха) более 80 % => повторная ингаляция β2 агониста каждые 4-6часов 1-2 дня. Если нет улучшения => состояние нестабильное, симптомы в прежней степени или нарастает ПСВ<80%, то добавить системные стероиды, ипратропиум бромид. Продолжить ингаляции каждые 4-6 часов. При поступлении в стационар, вводят эуфиллин постоянно капельно v=1,2 мг/кг/час первые 12 часов и далее 1 мг\кг\час. Атровент (ипратропиум бромид) применяют ингаляционно. Кислородно- воздушная смесь 2-3 л через маску или носовой катетер. Дыхательная гимнастика.

5. Опишите этапное лечение заболевания: при легкой степени – β2- агонисты, при средней тяжести – β2+кромогликатNa+стероиды. Тяжелой – ингаляции β2 + стероиды, потом системное применение стероидов. Снижение дозы ступенчато.

6. Каким специалистам необходимо показать ребенка: аллерголог, пульмонолог, врач лфк, дерматолог, гастроэнтеролог, лор, стоматолог.

7. Показана ли аденотомия данному ребенку? Если да, то в каком периоде заболевания: показана и делать необходимо в межприступный период основного заболевания.

8. Какими видами спорта можно заниматься ребенку: плавание, акад. Гребля и т.Д;

9. Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике: если 3 года abs приступы => во 2 группу здоровья (это длительная ремиссия). При рецидиве => в 3 группу здоровья. До взрослой поликлиники.

гематология

Задача №48

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.

Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: Нв-101 г/л, Эр –3,2х10¹²/л, Тромб –12х10¹²/л, Лейк -6,4х10⁹/л, п/я – 2%, э – 3%, с – 59%, л – 28%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/ч.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки -2%, нейтрофильный росток -62%, эозинофильный росток – 4%, лимфоциты -5%, эритроидный росток -27%, мегакариоциты -1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес -1008, белок – нет, эпителий плоский – 2-4 в п/зр, лейкоциты – 2-4 в п/зр, эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь –нет, бактерии - нет.