Задание

1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза.

2. Этиология данной формы заболевания?

3. Укажите 3 звена патогенеза обструктивного синдрома у ребенка.

4. Неотложные мероприятия, необходимые в данном случае?

5. Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде.

6. В каком случае необходима госпитализация ребенка?

7. Какие дополнительные исследования, проведенные во внеприступном периоде, подтвердят данную форму заболевания?

8. Каким специалистам необходимо показать ребенка?

9. Какими видами спорта необходимо заниматься ребенку?

10. Какую связь имеют заболевания у родителей и у ребенка?

Ds: Бронх. астма, атопическая, легк. течение, приступн. п-д. Атопич. дерматит, обостр-е. Поливалентная сенсибилизация.

2. Этиол: Разв-е БА тесно связ. с комплексом генет. и внешнесредов. ф-ров. Среди ф-ров, повыш. вероят-ть разв-я астмы у детей, выдел. неуправляем(наследст+биологич) и управляемые (поддающ. коррекц =образ жизни реб). Наследст. ф-ры=определяющее значение в предрасполож-ти к: атопии, высок. с-зу реагинов (IgE), гиперреак-ти бронхов. Генетич. мех-мы ответственны за состояние β-а/р бронхов, акт-ть с-за ЛейТриен. и ряда цитокинов. Одним из значимых ф-ров, способств. возни-ю БА и усугубл д-е причинных ф-ров, явл-ся ОРВИ 3. 3 зв. ПЗа:Бр/спазм, отек, наруш. деят-ти бронх. желез (дискриния)

4. Неотл:устран. прич, ингаляция β2агониста(сальбутам, вентолина, тербуталин(Бриканил), фенотерол(Беротек)- коротк. д-е, пролонгир- Серевент, Форадил), небулайзерн. терапия. Сост-е стабильн, симпт. abs, ПСВ 80% или >. Если нестабильн, ПСВ<80%=>повторить ингаляцию ч/з 20‘, повторн. ингаляции ч/з 4-6ч(можно эуфиллин в стац).

5. Леч-е межприст. п-д: после ликвид. приступа-набл-е за ребенком, мониторир. ПСВ с пом. пикфлоуметра, в стац – пульсоксиметрию, газы крови. Бронхоспазмолит. терапия кажд. 4-6ч бодрствования. β2 агонисты в форме дозирующего аэрозоля или энтерально. Пр/восп. терапия(недокромилNa, кромогликатNa, ингаляц. стероиды (Бекотид, Бекломет, Ингакорт), постеп. сниж. бр/дилят-ов, кетотифен или задитен при кожн. проявл-ях восстановл. и поддерж-е жизненной акт-ти ребенка, посещ. астма-школы, ЛФК, физиотер, закаливание, проветрив, плавание, санация оча г. хр. инф, инглорефлексотерапия, специф. имм/тер(в микродозах вводят аллегрен, потом увелич. дозу).

6. Показания к госп:abs клин. эффекта от провод. терапии в теч 1-3 ч, выраженная тяжесть сост, ПСВ<60%, симпт. дегидратации, признаки тяж. бакт. инф-ции – лих-ка, интокс, данные за пневм, резидуальные симпт. у ребенка, недавно перенесш. тяж. приступ с длит. госп-цией, разв-е астмат. стат, +дети с риском разв-я ослож-ий и по соц пок-ям

7. Дополн. м-ды иссл: ФВД в п-д обостр. и в ремисс=оценка степени обструкц. бронхов, пикфлоуметрия в домашн. усл-ях 2-3 р\день, аллергол. обслед-е:скарифик. пробы, выявл-е неспециф. гиперреакт-ти бронхов в ремисс:оценка ОФВ потом физ нагрузка 6-8 мин=>опять оцен. ОФВ1 и ч/з 5-10’+ ингаляционн. провокац. пробы с неспециф. агентами(гистамин). Опред-е концентрации NO в выдых. возд