Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план ведения и лечения.

4. Какие дополнительные методы исследования следует провести для оценки состояния фетоплацентарного комплекса?

5. Имеются ли показания для досрочного родоразрешения в данной клинической ситуации?

6. Отметить ошибки при транспортировке и в приемном отделении родильного дома.

№6беременность 32 нед Осл: эклампсия

Задача №7

Первородящая женщина, 28 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью в течение 10 часов. Схватки через 1,5 минуты по 40 секунд резко болезненные. Час назад дома излились светлые околоплодные воды. Женщина беспокойна, возбуждена.

Объективно: кожные покровы на лице гиперемированы, влажные. Отеков нет. Дыхание учащенное, тоны сердца ясные ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. на обеих руках пульс 96 уд в мин. Рост 163 см, вес 83 кг.

Акушерский статус: размеры таза: distantia spinarum 25 см, distantia cristarum 28 см, distantia trochanterica 30 см, conjugata externa 20 см. Матка при пальпации безболезненная, вне схватки расслабляется не полностью. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 160 уд в мин., подтекают светлые околоплодные воды. Предполагаемая масса плода 4300 г. Признак Вастена положительный. Мочеиспускание затруднено.

При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода над входом в малый таз, на головке определяется выраженная родовая опухоль, отсутствие поступательных движений головки; мыс не достигается.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Каковы причины формирования данного осложнения родов?

3. Каковы основные методы диагностики?

4. Можно ли прогнозировать заранее развитие данного осложнения?

5. Составьте план ведения родов у данной пациентки.

6. Каковы вероятные осложнения для женщины и плода при отсутствии адекватной акушерской тактики?

№7 срочные роды, 2 период родов Осложнение: клинически узкий таз, крупный плод

Задача №8

Пациентка, 16 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение.

Анамнез: в детстве перенесла корь, инфекционный паротит, скарлатину.

Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь в течение 6 последних месяцев.

Заболела 8 дней назад, когда после 2-месячного отсутствия менструаций появились умеренные кровяные выделения из половых путей, боли внизу живота. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появилась слабость, головокружение.

Объективно: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 90 в минуту. АД 95/50 мм рт. ст.

Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Гинекологический осмотр: Половая формула Ма4 Ах4 Р4 Ме3. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.

Осмотр шейки матки в зеркалах: осмотр слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки не информативен из-за обильности кровяных выделений из цервикального канала.

Бимануальное влагалищно-брюшностеночное исследование: влагалищные своды выражены, безболезненные, шейка матки конической формы, наружный зев сомкнут, движения за шейку матки безболезненные. Тело матки плотное, не увеличено, умеренно болезненное при пальпации, подвижное, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не пальпируются, проекция безболезненная.

Общий анализ крови: Hb – 68 г/л, Эр – 2,7 ×10¹²/л, Лейк – 9,8×10⁹/л, п/я – 6%, с/я – 54%, э – 2%, лф. – 30%, м – 7. СОЭ 14 мм/ч.