8.Дифференциальный диагноз:

Общие симптомы Хронический пиелонефрит Хронический гломерулонефрит Артериолосклероз почек при гипертонической болезни

Лихорадка В 1/3-1/2 случаев, чаще субфебрильного типа Редко, (субфебрильного типа) Редко, (субфебрильного типа)

Лейкоцитоз В 1/3 случаев часто СОЭ ускорена при нефротическом компоненте Лейкоцитоз и анемия при уремии

Боли в пояснице Редко, часто в анамнезе В анамнезе редко Нет

Отеки Нет Часто При развитии сердечной недостаточности

Гипертония Около 60% случаев В 60% Во всех случаях

Дизуретические явления В 1/4-1/3 случаев Нет Нет

Протеинурия В 1/3 случаев, чаще не выше 1% Всегда, чаще более 1% Имеется при злокачественном течении – выше 1%

Гематурия Микрогематурия в 1/3 случаев Выражена в большинстве случаев Микрогематурия в большинстве случаев

Пиурия В 1/2 случаев Редко Не характерна

Цилиндрурия Не выражена Выражена Не выражена

Проба Нечипоренко Преобладание лейкоцитов над эритроцитами Преобладание эритроцитов над лейкоцитами Преобладание эритроцитов над лейкоцитами

Посев мочи Чаще всего обнаруживается кишечная палочка и энтерококки Отрицательный или обнаруживаются сапрофиты Отрицательный или обнаруживаются сапрофиты

Рентгеноурографические исследования Деформация полостей почек, дистония мочеточников Полости почек и мочеточники нормальные Полости почек и мочеточники нормальные

Функции почек

Полиурия Часто В поздней стадии В поздней стадии

Гипостенурия Часто В поздней стадии В поздней стадии

Преимущественное снижение концентрационной способности в ответ на питуитрин в сравнении с пробой на сухоядение Часто Нет Нет

Фильтрация Нормальная или умеренно снижена Снижена Часто нормальная

Фильтрационная фракция Нормальная или умеренно снижена В ранних периодах снижена Повышена

Почечный кровоток Снижается преимущественно в поздних стадиях Умеренно снижен Значительно снижен

Максимальная канальцевая секреция Часто снижена Часто снижена Снижена только при уменьшении кровотока

Раздельная функция двух почек Значительная разница Незначительная разница Незначительная разница

9.Специалисты: уролог (в анамнезе ВАРМС: двусторонний смешанный ПМР IV-V, мегауретер (состояние после операции в 2 года)), нефролог, кардиолог (консультация по поводу гипертензивного синдрома, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке), окулист (осмотр глазного дна, так как могут быть изменения вследствие гипертензии), оториноларинголог и стоматолог (санация хронических очагов инфекции).

10.Исход заболевания: неблагоприятный, так как хпн iIа стадия. Первично сморщенная почка справа. Гемодиализ и пересадка почки позволяют продлить жизнь и достигнуть реабилитации на годы.

11.Лечение:

• В острый период режим постельный

• Диета молочно-растительная с умеренным ограничением белка (1,5–2,0/кг), соли (до 2–3 г в сутки)

• Приём достаточного количества жидкости до 2 л/день. При величине клубочковой фильтрации более 15 мл/мин опасность перегрузки жидкостью при пероральном приеме минимальна. Такой водный режим дает возмож¬ность предотвратить дегидратацию и в то же время выделиться адекватному количеству жидкости вследствие осмотического диу¬реза в оставшихся нефронах, а высокий диурез умень¬шает реабсорбцию шлаков в канальцах, способствуя максималь¬ному их выведению.

• Регулярный гемодиализ применяют обычно тогда, когда клиренс креатинина ниже 10 мл/мин, а его уровень в плазме становится выше 0,1 г/л.

• Лазикс для снижения артериального давления по 1 таб (40мг) 2р/д

• Конферон по 2 таблетки 3 раза в день для терапии анемии

• Лечение пиелонефрита: зинацеф (ЦСII) в/м 1,0 1р/д 10 дней, монурал 1,5мг 2р ч/з 48ч, фурагин 240 мг/сут в течение 2-3 недель; далее при нормализации анализов мочи и крови переходят на 1/2-1/3-1/4 от максимальной лечебной дозы в течение 2-4-8 и более недель, 5-НОК 400 мг/сут по 1 таб 4р/сут в течение 10 дней каждый месяц сроком на 3—4 месяца, фитотерапия - трава зверобоя, пустырника, фиалки трехцветной, хвоща полевого — поровну. Настой принимают при обострении в теплом виде по 1/2 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

• Санация хронических очагов инфекции