2.Обследование:

• Проба Реберга (определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по эндогенному креатинину, с пересчётом по формуле Шварца)

• Биохимический анализ крови с протеинограммой, динамическое определение уровня креатинина, мочевины, остаточного азота крови, электролитный состав (выявление нарушений выведения и реабсорбции электролитов)

• Анализ мочи по Нечипоренко (определение скрытого воспалительного процесса в мочевыделительной системе)

• Экскреторная урография (на 7, 15 и 30 минуте после внутривенного введения рентгенконтрастного вещества, для выявления положения, размеров, пороков почек, деформации ЧЛС, состояния паренхимы, степень сокращения цистоидов мочеточников, размеры и форму мочевого пузыря, выявление осложнений после хирургических вмешательств)

• Радиоизотопное исследование почек (непрямая ренангиография, динамическая и статическая реносцинтиграфия, для определения количества и качества функционирующей почечной паренхимы, пространственного взаимоотношения обеих почек и диффузных изменений при хроническом пиелонефрите)

• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) существенно расширяет диагностические возможности и представляется важным, учитывая широкое распространение гипертонической нефропатии, ишемической болезни почек и других сосудистых нефропатия, в диагностике которых УЗДГ имеет большое значение

• Бакисследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам – в начале лечения, на 7-10 день, контроль по окончании; в период профилактического лечения – 1р/3 мес.

• Компьютерная томография (дифференциальная диагностика пиелонефрита и другой почечной патологии, выявление и оценка различных поражений почек (врожденных пороков развития), исследования забрюшинного пространства).

• ЭКГ (выявленияе нарушений сердечно-сосудистой системы в результате ХПН)

• Исследование глазного дна (выявление нарушений состояния глазного дня в результате гипертензии)

3.Патогенез гипертензивного синдрома: основные звенья патогенеза - задержка натрия и воды, дизрегуляция прессорных и депрессорных гормонов, повышение образования свободных радикалов, ишемия почки. Задержка натрия, сопровождающаяся увеличением объёма внеклеточной жидкости и величины сердечного выброса, в результате задержки натрия происходят изменение содержания электролитов в стенке сосудов (накопление в ней ионов натрия и кальция), её отёк, что приводит к повышению чувствительности сосудов к прессорным влияниям вазоконстрикторных гормонов (ангиотензина II, катехоламинов, вазопрессина, сосудосуживающих гормонов эндотелия). Перечисленные изменения выступают основой развития высокого периферического сопротивления (ОПС) и общего почечного сосудистого сопротивления. Таким образом, задержка натрия и воды почками оказывает воздействие на оба фактора регуляции АД - величину сердечного выброса и ОПС.

4.Патогенез протеинурии обусловлен неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки. Уровень альбумина в моче резко повышается при повреждениях клубочковой мембраны, и даже при сохранении ее целостности – в случаях, когда повышается давление в капиллярах клубочков или повреждается почечный сосудистый эндотелий с потерей отрицательного заряда его поверхности, который в норме препятствует проникновению отрицательно заряженных молекул альбумина в мочу. Таким образом, нарастание альбуминурии происходит при патологических состояниях, когда фракции белка с большой молекулярной массой и размером еще не могут проникнуть в мочу. Селективная протеинурия.

5.Патогенез гипоизостенурии: вследствие отека тканей возникает воспалительный процесс в мозговом веществе почек, снижается канальцевая реабсорбция воды и концентрационные функции почек, следовательно снижается плотность мочи.

6. Врождённая аномалия развития мочеполовой системы

7.Функциональные методы обследования:

• Проба Реберга (для оценки выделительной способности почек, определяя скорость клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи. Это геморенальная проба и используется для дифференциальной диагностики функционального и тканевого поражения почек).

• Биохимический анализ крови с протеинограммой (с помощью протеинограммы можно точно определить, за счет какой белковой фракции наблюдается увеличение или наоборот снижение количества общего белка в сыворотке крови)

• Проба по Зимницкому (применяется для определения водовыделительной, концентрационной способности почек и функции разведения).