Задание

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими болезнями следует проводить дифференциальную диаг­ностику?

3. Какие дополнительные методы исследования могут быть приме­нены для уточнения диагноза на данном этапе обследования?

4. Составьте план ведения и лечения больной.

5. Какова вероятная причина данной патологии?

6. Какое лечение следует провести в послеоперационном периоде с целью реабилитации детородной функции и профилактики повтора данной патологии?

1. подозрение на неуточненную внематочную беременность слева. Осл-е:начавшийся аборт

2. ДДЗ: маточный выкидыш, апоплексия яичника, воспаление придатков,аппендикулярный инфильтрат

3. УЗИ орг малого таза. Диагностическая лапароскопия, обнаружение ХГЧ

4. Госпитализация, оперативное лечение- удаление плодного яйца, ушивание маточных труб

5. Причина- сальпингоофорит- спайки-нарушение транспортной функции маточных труб

6. Лидаза 1 мл, в/м.- 10 дней. Минизистон по 1 др 21 день

ЗАДАЧА №5

Повторнобеременная, повторнородящая женщина, 32 лет родоразрешилась живым доношенным мальчиком, массой 4050 г, 54 см. Общая продолжительность родов составила 6 часов 40 минут: первый период составил 4 часа, второй период - 2 часа 30 минут, последовый период - 20 минут.

Роды вторые, перерыв в родах 1,5 года, абортов не было. Гинекологические заболевания не выявлены. Из соматических – железодефецитная анемия средней степени тяжести. Настоящая беременность протекала с признаками невынашивания в 24 недели.

Объективно: рост женщины 160 см, вес 70 кг, кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, чистые. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 90 уд в мин.

Размеры таза distantia spinarum 23 см, distantia cristarum 26 см, distantia trochanterica 29 см, conjugata externa 19 см.

После рождения последа из родовых путей появились обильные кровяные выделения в объеме 500 мл и кровотечение продолжается. При ручном обследовании матки остатков частей последа или разрыва матки не выявлено. При осмотре мягких тканей родовых путей с помощью акушерских зеркал разрывов не обнаружено. Матка дряблая, плохо сокращается. Общая кровопотеря достигла 1200 мл (кровь со сгустками).

Общий анализ крови: Hb – 80 г/л, Эр – 3,0 ×10¹²/л, Лейк – 10,0×10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 56%, э – 2%, лф – 30%, м – 7. СОЭ 22 мм/ч.

Время свертывания по Ли-Уайту на 6-ой минуте. Сгусток образовался на 11-й минуте.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Каковы причины и механизмы развития данного осложнения?

3. Назовите факторы риска этого осложнения у пациентки?

4. Какова продолжительность каждого из периодов родов для повторнородящих?

5. Алгоритм действий врача в данной клинической ситуации.

6. К каким последствиям может привести несвоевременная диагностика

7. данного осложнения?

8. Перечислите все основные мероприятия, направленные на предотвращение развития имевшегося осложнения.

1. срочные роды крупным плодом Осл: раннее послеродовое гипотоническое кровотечение, геморрагический шок 1 стадии компенсации Сопутствующий: железодефицитная анемия ср ст тяж

2,3)гипотония матки,крупный плод- перерастяжение матки, перерыв м/у родами

4)1 период- раскрытие шейки матки( 7-8 до 14 часов)

2 период – изгнания ( 50- 60 минут)

3 период- рождение последа (до 30 минут)

5. катетеризация моч.пуз, наружный массаж матки,холод на матку, полиглюкин в/в,400 мл +1 мл окситоцина, метилэргометрин 4 мл в/в, окситоцит на дно матки, шейку матки,

6. гиповолемический шок, дВС с-м, геморрагический шок, удаление матки.

ЗАДАЧА №6

Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена первобеременная 23 лет. Срок гестации 32 недели. Женскую консультацию не посещала в течение месяца. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, тошнота, была однократная рвота. Муж вызвал скорую помощь. Во время транспортировки АД 158/110 мм.рт.ст., лекарственные препараты не вводились.

Из обменно-уведомительной карты: прибавка в весе составила 10 кг, последний ОАК: Hb – 144 г/л, Эр – 4,8 ×10¹²/л, тромбоциты 150 ×10⁹/л, Лейк. – 9,0×10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 56%, э – 2%, лф – 30%, м – 7. СОЭ 24 мм/ч.

Однократно в ОАМ содержание белка 1 г, результаты биохимического анализа крови: общий белок – 54 г/л, билирубин 13 мкмоль/л, сахар 5,0 млмоль/л.

Биохимическая коагулограмма: фибриноген – 7 г/л, Ht – 44%, ПТВ 13 сек, ПТИ 123%, АЧТВ 17 сек.

Результаты УЗИ – первый скрининг: фетометрически плод соответствует сроку беременности, патологии не выявлено.

На последнем приеме в женской консультации окружность живота 88 см, высота стояния дна матки 25 см.

Объективно: при поступлении в стационар общее состояние тяжелое. Жалобы на головную боль. Лицо гиперемировано, одутловатое, значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке. При измерении АД, которое составило 164/110 мм.рт.ст., у беременной появились судороги.