Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.

3. Какие источники инфекции могли присутствовать?

4. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Оцените маркерный спектр.

7. Что является главным в патогенезе этой формы болезни?

8. Чем объясняется сокращение размеров печени у больного?

9. Назначьте лечение.

10. Прогноз заболевания.

11. Как можно предупредить данное заболевание?

1. Клин диагноз: вирусный гепатит B и D (коинфекция). Злокачественная форма. Печеночная кома II.

2. Ведущие симптомы: t субфебрильных цифр, вялость, снижение аппетита, рвота, срыгивание, появление желтухи.

3. Источник инфекции: может быть больные с острым и хроническим гепатитом дельта. Передача парентеральным путем.

4. Б/х крови: повышение билирубина общего и конъюгированного, протромбиновый индекс снижен до 15 (N с 70).

5. Диф диагностика: 1) ОРВИ – катаральные явления; 2)глистная инвазия – слабость , утомляемость, снижение веса, боли в животе до нескольких месяцев; 3)гемолитическая анемия – в раннем возрасте, повышен непр билирубин, увеличенная селезенка, моча светлая; 4) механическая желтуха – активность функциональных проб, ферменты в норме; 5) лептоспироз – бурное начало, миалгии; 6)гепатит А – острое начало, интоксикация с появлением желтухи;

6. Маркерный спектр: активная репликация B и D. Виремия D Hbs.

7. Главное в патогенезе: коинфекция возникает, у лиц не болевших вирусным гепатитом В и неиммунных в отношении ВГВ. При коинфекции возникают гепатит В и гепатит-дельта с соответствующим серологическим ответом на ВГВ и ВГД.

8. Чем объясняется сокращение размеров печени: массивные некрозы в печени.

9. Лечение: катетеризация магистральных сосудов. Преднизолон 10-15 мг/кг в/в равными дозами через 4 часа без ночного перерыва. В/в кап альбумин, полидез, реополиглюкин, 10% глюкоза –150 мг/кг. Лазикс 1-2 мг/кг. Ингибиторы протеолиза (гордокс). Стр медл гепарин 100-300 ЕД/кг при угрозе ДВС. Кома II – плазмоферез 2-3 ОЦК 1-2р/сут до выхода из комы.

10. Прогноз заболевания: протромбин 10% - безнадежно, 10-30 – хронизация процесса.

11. Как предупредить заболевание: вакцинация против гепатита В.

Задача №33

Мальчик 4 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5°С, была два раза рвота, стул жидкий, непереваренный до 8 раз в сутки. В последующие дни у ребенка сохранялось повышение температуры тела до 38,3°С, рвота до 3-4 раз в сутки, появилась сухость слизистых оболочек, выраженное вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (непереваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и "мраморный рисунок", тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.

Бактериологическое исследование кала на кишечную группу: Е. Coli О124.

Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция - слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтрофильный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+); лейкоциты - 10-12 в п/з, эритроциты - (-), дрожжеподобные грибы(++).

Общий анализ крови: Нb - 134 г/л, Эр - 4,0х10¹²/л, Лейк - 9,0х10⁹/л; п/я-2%, с/я- 50%, э -2%, л -40%, м -6%; СОЭ-12 мм/час.

РНГА: с комплексным шигеллезным Зонне и Флекснера и сальмонеллезным диагностикумами - отрицательная.