Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Предполагаемый источник инфицирования.

3. Опишите возбудителя.

4. Объясните патогенез данного заболевания.

5. Оцените результаты лабораторного исследования, проведенного больному.

6. Оцените результаты УЗИ.

7. Перечислите возможные клинические варианты.

8. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболевания­ми.

9. Консультация каких специалистов необходима для уточнения ди­агноза?

10. Назначьте лечение.

11. Прогноз данного заболевания.

12. Противоэпидемические мероприятия.

Ответы:

1. Диагноз: Цитомегаловирусная инфекция, острая приобретенная форма, среднетяжелой степени тяжести.

2. Предполагаемый источник инфицирования: препараты крови.

3. Характеристика возбудителя: выделяют 2 серотипа, относится к сем Herpesviridae. Содержит ДНК. D – 120-140 нм. При размножении в клетке оказывает цитопатический эффект с образованием гигантских клеток вследствие увеличения ядра и цитоплазмы. Вирус хорошо сохраняется при комнатной t, чувствителен к эфиру и дезинфицирующим средствам.

4. Патогенез: при внутриутробном заражении ЦМВ легко проникает через плаценту. Во время родов и после заболевание проявляется в постнатальном периоде в виде локализованного поражения слюнных желез или генерализованных форм с поражением органов. Вирус обладает эпителиотропностью, особенно к эпителию железистых органов. В ответ на внутриклеточное паразитирование возникает выраженный инфильтративно-пролиферативный процесс с нарушением функции пораженного органа. При генерализованной форме – общетоксическое действие вируса.

5. Оценка результатов лаб исследования: ПЦР – ДНК цитомегаловируса +; ОАК: лейкоцитоз, атипичные мононуклеары, незначительно увеличено СОЭ; б/х анализ крови: верхняя граница нормы общ билирубина ( до 17,0мкмоль/л), повышен АЛТ (N-до 39,0 Ед/л); РИФ анти-CMV IgM (+), анти-CMV IgG (+);

анти-ТОХО IgM (-), анти-ТОХО IgG (+).

6. УЗИ: печень незначительно увеличена, паренхима однородна; селезенка слабо увеличена, паренхима не изменена; желчный пузырь с перетяжкой в области тела.

7. Возможные клинические варианты: врожденная и приобретенная формы. Врожденная носит генерализованный характер. Приобретенная может протекать со следующими клин вариантами: изолированное поражение слюнных желез, с поражением висцеральных органов и отдельно интерстициальная пневмония.

8. Дифференциальная диагностика: инф мононуклеоз - инф мононуклеоз – резкое увеличение заднешейных л/у, отсутствие выраженных катаральных явлений, резкое затруднение носового дыхания, значительное увеличение печени и селезенки. Эпидемический паротит – t тела обычно фебрильная, характерно поражение слюнных желез, также могут быть орхит, панкреатит, серозный менигит.

9. Специалисты: ЛОР, инфекционист.

10. Лечение: ИФН виферон 500 тыс МЕ 3 раз в нед.

11. Прогноз: выздоровление.

12. Противоэпидемические мероприятия:

Задача №32

Мальчик 3 месяца, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции. От прививки против вирусного гепатита В мама отказалась.

Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее.

При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен, число дыханий 60 в минуту, пульс - 160 уд/мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота "кофейной гущей". Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 280 мкмоль/л, коньюгированныи - 120 мкмоль/л, АлАТ - 260 Ед/л, АсАТ - 300 Ед/л; тимоловая проба - 10 ед., сулемовая проба - 1,5 ед., протромбиновый индекс – 15%.

ИФА: HBsAg - обнаружен, anti-HВcor IgM - обнаружены, anti-HDV IgM - обнаружены, РНК HDV - обнаружена.