Задача №30

Мальчик 3-х лет, заболел остро: стал жаловаться на боли в животе, оказывался от еды, один раз была рвота, температура тела - 38°С. С подозрением на аппендицит направлен на госпитализацию.

При осмотре в приемном отделении: состояние средней тяжести, возбужден, кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемирована, везикулы на дужках. Живот равномерно вздут, болезненность при пальпации в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус сомкнут.

На пятый день болезни температура критически снизилась до нормальной, на теле появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации.

Общий анализ крови: Нb - 130 г/л, Эр - 4,0х10¹²/л, Ц.п. - 0,86, лейкоциты - 5,6х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 49%, э - 2%, л - 45%, м - 2%; СОЭ - 8 мм/час.

Реакция иммунофлюоресценции:

Антиген вируса гриппа (-); вируса парагриппа (-); аденовируса (-); RS-вируса (-).

При бактериологическом исследовании слизи из ротоглотки патогенная микрофлора не обнаружена.

В РСК - 8-кратное нарастание титра антител к вирусу Коксаки В6.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие другие клинические синдромы известны при данном заболевании?

3. Каков патогенез абдоминального синдрома при этом заболевании?

4. Чем обусловлено появление экзантемы на пятый день болезни?

5. Какие дополнительные лабораторные исследования Вам понадобятся для уточнения диагноза?

6. Проведите дифференциальную диагностику.

7. Оцените данные лабораторных исследований.

8. Нуждается ли больной в консультации специалистов?

9. Необходима ли госпитализация больного?

10. Назначьте лечение.

11. Перечислите противоэпидемические мероприятия.

12. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

1. Диагноз: Энтеровирусная инфекция типичная, комбинированная форма (герпетическая ангина, гастроэнтерит, эпидемическая экзантема), средней степени тяжести, гладкое течение.

2. Клинические синдромы: серозный менингит, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина, паралитическая форма, Коксаки и ЕСНО лихорадка, Коксаки и ЕСНО экзантема, гастроинтеритическая форма, миокардит, энцефаломиокардит новорожденных и энтеровирусный увеит.

3. Патогенез абдоминального синдрома: репликация вируса в эпителиоцитах и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника. Далее развивается вирусемия, вирус разносится по органам, поражая их.

4. Чем обусловлено появление экзантемы на пятый день болезни? На высоте лихорадки вирус поражает и кожу.

5. Дополнительные лабораторные исследования: серология – ИФА.

6. Дифференциальная диагностика:

1) Краснуха – увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов, содержание плазматических клеток в периферической крови.

2) Медикаментозная сыпь - локализация сыпи разгибательные поверхности, часто крупнопятнистая или анулярная и сопровождается зудом.

3) Иерсиниоз – характерна точечная скарлатиноподобная сыпь. Белый дермографизм и появление пластинчатого шелушения на коже.

4) Афтозный стоматит – высыпания рассеянны по всей слизистой оболочке полости рта, отмечается слюнотечение, резкая болезненность при жевании и глотании.

7. Оценка данных лабораторных исследований: ОАК в пределах нормы (характерен нейтрофилез), РСК - 8-кратное нарастание титра антител к вирусу Коксаки В6.

8. Консультация специалистов: офтальмолог, невропатолог, инфекционист.

9. Госпитализация больного: в госпитализации ребенок не нуждается.

10. Лечение: постельный режим на период острых проявлений, при высокой температуре жаропонижающие, при присоединении вторичной инфекции показаны антибиотики.

11. Противоэпидемические мероприятия: ранняя диагностика и своевременная изоляция больных до 10 дней.

12. Вакцинопрофилактика: вакцина не разработана. С профилактической целью в очаге инфекции можно применять человеческий лейкоцитарный ИФН (закапывать в носовые ходы по 5 капель 3-4 раза в день в течение 10-15 дней).

ЗАДАЧА №31

Девочка 10 лет, заболела остро: температура тела 38,4°С, плохой ап­петит, беспокойный сон, затруднение носового дыхания, увеличение шей­ных и подчелюстных лимфоузлов. На 6-й день болезни выявлены гепато- и спленомегалия. За 2 месяца до заболевания ребенок лечился в стационаре по поводу травмы, получал препараты крови.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38°С, бледная, аппетит снижен, лицо одутловатое, пастозное, увеличены перед­не- и заднешейные лимфоузлы до 1 см, подвижные. Болезненность при пальпации околоушной области с обеих сторон. Носовое дыхание затруд­нено, но выделений нет. В легких жестковатое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. В зеве - умеренная разлитая гиперемия, отечность миндалин, наложений нет. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5-2,0 см, край эластичный, безболезненный. Селезенка +1 см. стул, диурез в норме. В неврологическом статусе без изменений.

УЗИ органов брюшной полости: печень незначительно увеличена, паренхима однородна; селезенка слабо увеличена, паренхима не изменена; желчный пузырь с перетяжкой в области тела.

Реакция Гоффа—Бауэра - отрицательна.

ПЦР: ДНК цитомегаловируса (+).

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр - 3,9х10¹²/л, лейкоциты - 10,0х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 40%, э - 2%, л - 38%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 4%, СОЭ - 15 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 16 мкмоль/л, пря­мой - 9 мкмоль/л, АлАТ - 46 Ед/л, АсАТ – 37 Ед/л, протромбин - 85%.

РИФ:

анти-CMV IgM (+), анти-CMV IgG (+);

анти-ТОХО IgM (-), анти-ТОХО IgG (+).