Задача №29

Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке: справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены, яркая гиперемия небных дужек. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 132 уд/мин. Печень +3,5 см. селезенка +1,5 см. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л, Эр - 4,3х10¹²/л, Ц.п. - 0,93, лейкоциты - 7,9х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 38%, б -1%, э - 2%, л - 51%, м - 4%, СОЭ – 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - сол.-желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность - 1031; белок - 0,3‰, глюкоза - отсутствует; лейкоциты -1-3 в п/з; соли - утраты.

Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АлАТ - 32 Ед/л, АсАТ - 42 Ед/л.

Реакция иммунофлюоресценции:

Вирус парагриппа (-); Вирус гриппа (-); РС-вирус (-); Аденовирус (+)

На рентгенограмме органов грудной клетки - легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назовите инкубационный период заболевания.

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз.

6. Дайте заключение по рентгенограмме.

7. Возможные осложнения.

8. Опишите изменения со стороны ЛОР-органов, которые могут быть выявлены.

9. Назначьте лечение.

10. Когда ребенок может быть выписан из стационара.

11. Профилактические мероприятия.

1. Диагноз: ОРВИ, аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, среднетяжелая степень, без осложнений.

2. Инкубационный период – от 2 до 12 дней.

3. Патогенез: входные ворота - верхние дыхательные пути (конъюктива, кишечник). Путем пиноцитоза аденовирусы проникают в цитоплазму, затем в ядро эпителиальных кл и регионарных л/у. В ядрах пораженных кл синтезируется вирусная ДНК и через 16 ч возникают зрелые частицы вируса. Это приводит к прекращению деления зараженных кл, затем их гибели. Размножение вируса в эпителиальных клетках. Поражается слизистая оболочка носа, задней стенки глотки. Наличие вирусемии обеспечивает вовлечение в процесс органов дыхания и ЖКТ.

4. Дифференциальный диагноз: 1) от др. ОРВИ отличается, поражением слизистой оболочек глаз, выраженной реакцией лимфоидной ткани и выраженным экссудативным характером воспалительных изменений ВДП. 2) инф мононуклеоз – резкое увеличение заднешейных л/у, отсутствие выраженных катаральных явлений, резкое затруднение носового дыхания, значительное увеличение печени и селезенки. В крови лимфоцитарный лейкоцитоз, атипичные мононуклеары. 3) микоплазменная инфекция – упорные катаральные явления без признаков экссудативного воспаления, раннее поражение легких.

5. Лабораторные тесты, подтверждающие диагноз: метод флюоресценции АТ (определение специфического аденовирусного АГ в эпит кл дыхательных путей). Серологическая диагностика: реакция связывания комплемента (РСК) и р-я задержки гемагглютинации. Нарастание титра АТ к аденовирусу в 4 и более раз в парных сыворотках.

6. Заключение по рентгенограмме: - легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

7. Возможные осложнения: средний отит, синусит, иногда очаговые полисегментарные серозно-десквамативные пневмонии.

8. Изменения со стороны ЛОР-органов: обильные серозные выделения из носа, которые потом становятся слизисто-гнойными. Умеренная гиперемия и отчность передних дужек и небных миндалин. Задняя стенка глотки отечная и гиперемированная с гиперплазированными яркими фолликулами. Боковые валики глотки увеличены.

9. Лечение: режим постельный (стационар), щадящая диета молочно-растительная.

В конъюктивальный мешок 0,5% р-р ДНК-азы по 1-2 кап каждые 2 часа в течение дня, свежеприготовленный 0,2% водный р-р оксолина по 1-2 кап 3 р в день. В нос нафтизин по 1 кап. Виферон по 1 свече на ночь.

10. Выписка: при полном клиническом и лабораторно-диагностическом выздоровлении ребенка

11. Профилактические мероприятия: специфической профилактики нет. Раняя изоляция больного, проветривание и УФ облучение комнаты, влажная уборка, кипячение посуды.