Задача №27

Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5°С. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конеч­ностях.

При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8°С, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию.

При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка - не увеличены.

Общий анализ крови: Нb - 135 г/л, Эр - 4,1х10¹²/л, лейкоциты - 6,3х10⁹/л; - 1%, с/я - 30%, э - 5%, л - 53%, м - 3%; плазматических клеток – 8; СОЭ - 12 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какова предполагаемая этиология заболевания?

3. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

4. Чем обусловлено появление сыпи при данном заболевании?

5. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

6. Назовите степень тяжести болезни.

7. Какие другие клинические симптомы возможны при данном заболевании?

8. Проведите дифференциальную диагностику.

9. Оцените результаты гемограммы.

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

11. Назначьте лечение.

12. Каков прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности?

13. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания.

1. Диагноз: Краснуха типичная, легкой степени тяжести, гладкое течение.

2. Этиология: вирус краснухи, РНК содержащий, имеет сферическую форму, d-60-70 нм. Имеет выраженное цитопатическое действие и склонность к хроническому инфицированию. Нестоек во внешней среде.

3. Типичные симптомы: сыпь мелкая розовая в виде папул на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. Полиаденит – увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных л/у.

4. Патогенез сыпи: входные ворота слизистая оболочка носоглотки. Проникновение вируса в кровь, его гематогенное распространение. В периоде высыпания вирус поражает кожу. С появлением сыпи вирусемия заканчивается, в крови появляются нейтрализующие АТ.

5. исследования для уточнения диагноза: реакция нейтрализации (РН), торможения гемагглютинации (РТГА), РСК и РИФ.

6. Степень тяжести: легкая.

7. Возможные клин симптомы: симптомы интоксикации повышение t до субфебрильных цифр, катаральные явления: першение в горле, заложенность носа, гиперемия конюъктивы. У старших детей могут быть синовииты.

8. Дифференциальная диагностика:

1) корь – сыпь при кори более крупная с выраженными колебаниями в размерах, часто сливная, склонна к слиянию. В отличие от краснухи более яркая, более обильна на лице, груди и спине. Характерна поэтапность высыпаний. 1-ые сутки болезни на лице, на 2-ой день спускается на туловище, на 3-ий день на конечностях, причем на лице и туловище сыпь переходит в стадию пигментации. Катаральные явления возникают регулярно, значительно выражены и более длительны.

2) Скарлатина – сыпь на протяжении всего острого периода остается мелкоточечной. В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинофилия.

3) Псевдотуберкулез – сыпь полиморфная, сочетание мелкоточечной, пятнистой, пятнисто-папулезной, а в рецидивах – в виде узловатой эритемы. Характерен полиморфизм клин проявлений: боли в животе, артралгии, гепатомегалия. T реакция более выраженная и длительная.

4) Энтеровирусные инфекции ЕСНО и Коксаки – характерно более острое начало с выраженной лихорадкой и более позднее появление сыпи (на 3-4 день болезни). Полиморфизм клин проявлений: менингит, энцефалит, герпетическая ангина, увеличение печени, диарея.

9. Оценка гемограммы: относительный лимфоцитоз, плазматические клетки в крови, нормальное СОЭ. Характерно для краснухи.

10. Осложнения: энцефалит, менингит, синовиит.

11. Лечение: постельный режим 3-4 дня, щадящая молочно-растительная диета, богатая витаминами. Лекарственных препаратов и госпитализации не требует.

12. Прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности? Прогноз неблагоприятный. Т к при внутриутробном инфицировании характерны порки развития. На 12-ой недели беременности поражаются органы слуха – глухота. Также поражаются сердечно-сосудистая центральная нервная системы и глаза.

Профилактика заключается в изоляции женщин 1-ых 3х месс беременности. В случае контакта беременной с больным необходимы повторные серологические исследования с интервалом в 10-20 дней для выявления бессимптомной формы болезни. Применение иммуноглобулина для профилактики краснухи у беременных неэффективно. Специфическая профилактика – живая вакцина в 12 мес, R1 в 6 лет.