Задача №26

Девочка 8 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 39,0°С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле.

В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как среднетяжелое.

При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения - малиновый. На коже обильная яркая точечная сыпь, расположенная вокруг крупных суставов, в области кистей и стоп.

При физикальном обследовании патологических симптомов со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы не выявлено. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 48 мкмоль/л, коньюгированный - 30 мкмоль/л, активность АлАТ – 105 Ед/л, АсАТ – 84 Ед/л.

Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр - 3,8х10¹²/л, лейкоциты - 9,5х10⁹/л; п/я - 7%, с/я - 52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких симптомов Вы диагностировали данное заболевание?

3. Укажите возможный источник инфекции.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

6. Каков патогенез сыпи при данном заболевании?

7. Чем обусловлен абдоминальный синдром?

8. Оцените показатели функциональных печеночных проб.

9. Оцените результаты анализа периферической крови.

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

11. Назначьте лечение.

12. Противоэпидемические мероприятия.

Ответы:

1. Диагноз: Псевдотуберкулез типичный, смешанная форма (абдоминальная, скарлатиноподобная), средней степени тяжести, острое течение.

2. На основании каких симптомов Вы диагностировали заболевание: заболевание началось остро с подъема t до 39. Тошнота, боли в правой подвздошной области. Одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен налетом, на участках очищения малинового цета. Яркая точечная сыпь. Увеличена печень на 1,502 см.

3. Возможный источник инфекции: инфицированная пища (салаты, фрукты, молочные продукты). Штаммы I. Enterocolitica.

4. Диф диагностика: 1- скарлатина - не типично появление с первых дней заболевания озноба, абдоминального синдрома, субиктеричности склер, болей в суставах. Симптомов «перчаток» и «носков». 2 – Вирусный гепатит – псевдотуберкулез отличакется длительной лихорадкой, характерно высыпание на коже, снижена активность печеночно-клет факторов, отрицательные результаты исследований на маркеры ВГ.

3 – Корь – отличается выраженными катаральными явлениями, наличием конъюктивита, блефароспазма, этапностью высыпаний, пятнисто-папулезным характером сыпи, отсутствием абдоминального синдрома. 4 – Сепсис и тифо-паратифные заболевания: для них характерны длительная лихорадка и поражение внутренних органов. 5 – Энтеровирусные заболевания: сыпь пятнисто-папулезного характера, часто сочетается с катаральными явлениями, герпетическими высыпаниями, типичны боли в мышцах, менингиальные симптомы.

5. Лаб исследования: бактериологический метод: выделение возбудителя из кала, крови. Серология: РА 1:40-1:160, в РНГА – 1:100-1:200.

6. Патогенез сыпи: обусловлен аллергическим компонентом, связанный с повторным поступлением возбудителя в циркуляцию или предшествующую неспецифическую сенсибилизацию организма.

7. Абдоминальный синдром – проникновение возбудителя в ЖКТ, внедрение в энтероциты (воспалительные изменения в слиз оболочке (энтерит)), регионарные брыжеечные л/у (лимфаденит).

8. Показатели функц печеночных проб: увеличение АЛТ, АСТ, увел общего и прямого билирубина.

9. ОАК: увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз.

10. Осложнения: сепсис, перитонит, межкишечный абсцесс.

11. Лечение: режим палатный, диетотерапия. Энтеросорбенты ( энтеросгель). Этиотропная терапия – левомицетин-сукцинат 20-30 мг 3 раза в день.или цефалоспорины 3-го поколения. Курс 5-7 дней. Десенсибилизирующая терапия (тавегил, супрастин).

12. Противоэпид мероприятия: правильное хранение продуктов питания, бактериологический контроль за едой.