Задача №25

Мальчик 12 лет, заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота. Температура тела оставалась нормальной.

Из анамнеза: за 6 часов до заболевания мальчик ел пирожки с мясом, купленные на улице.

Доставлен в стационар бригадой "Скорой помощи" в начале вторых суток от начала болезни.

В приемном отделении: состояние расценено как среднетяжелое, температура тела 38°С, вялость, во время осмотра однократно была рвота, принесшая облегчение. Кожные покровы бледные, слизистая полости рта сухая, язык густо обложен белым налетом. Слизистые ротоглотки физиологической окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут, при пальпации болезненность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка эластична. Анус сомкнут. Стул от начала заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зловонный, вид "болотной тины". Мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови общий при поступлении в стационар: Нb - 130 г/л, Эр -3,6х10¹²/л, лейкоциты - 12,0х10⁹/л; п/я - 10%, с/я - 60%, э - 0%, л - 28%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок - 0,033%о, глюкоза - нет, ацетон (++), лейкоциты - 3-4 в п/з.

Задание

1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния.

2. Предполагаемая этиология: объясните на основании каких данных можно сделать такое заключение.

3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.

4. Объясните механизм развития диарейного синдрома при данном заболевании.

5. Дайте оценку результатов проведенных лабораторных исследований.

6. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

7. Какие мероприятия должен провести врач «Скорой помощи»?

8. Назначьте лечение.

9. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.

10. Распишите диету ребенку на день поступления в стационар.

11. Показания для выписки больного из стационара и противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ответы:

1. Диагноз: Сальмонеллез, гастроинтерит, среднетяжелая форма,

2. Этиология: Salmonella enteritidis. Мелкие палочки с закругленными концами, грамотриц, спор и капсул не образуют. Относятся к условно-патогенным м/о. Содержит термостабильный соматический О-АГ, термолабильный жгутиковый Н-АГ.

3. Источник и путь инфицирования: продукт животного происхождения (пирожки с мясом), путь – алиментарный.

4. Механизм диарейного синдрома: патологический процесс протекает в тонкой кишке. Сальмонеллы обладают инвазивностью и цитотоксичностью для эпителия кишечника. Они колонизируют поверхность эпителия и проникают внутрьэпителиоцитов, в собственную пластинку слиз оболочки, в МФ и размножаются в них. Это приводит к истончению, фрагментации и отторжению микроворсинок, разрушению энтероцитов и развитию выраженного катарального и гранулематозного воспаления.

5. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг ф-лы, увелич СОЭ. ОАМ: ацетон.

6. Дополнительные исследования: Бактериологический метод – обнаружение Salmonell в испражнениях, рвоте, крови. Посев испражнений, мочи проводят на элективные пит среды (среду Плоскирева, висмут-сульфитный агар). Серологические методы: РА, РПГА (обнаружение специф АТ в кр с эритроцит диагностикумами) диагн значение 1:100. ИФА (опр титра АТ в крови).

7. Вр «скорой помощи» должен госпитализировать ребенка.

8. Лечение: в госпитализации ребенок не нуждается, т к инфузионная терапия не нужна. диета. Постельный режим в острый период болезни. Регидратация, энтеросорбция ( фильтрум, энтеродез, смекта). Ферментные препараты: креон, абомин, панзинорм). При выраженном болевом синдроме спазмолитики (но-шпа, папаверин).

9. Регидратационная терапия: оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (глюкосолан, 1,5% р-р реамбирина регидрон). 1этап – 1-ые 4ч Vмл= 4/3*M*Р*10.

2-ой этап поддерживающая терапия след 8 часов. Расчет исходя из М ребенка. Если масса тела более 20 кг, то по 20 мл на каждый последующий кг. 3-ий этап послед 24 часа. Vмл= физ потреб и диета + 10мл/кг на каждый водянистый стул.

10. Диета: показано дробное питание, пища должна быть легкоусвоямой, витаминизированной. Молочно-растительная диета. Можно пюре из овощей, яблока. Овощные супы, бульоны из нежирных сортов мяса. Необходимо увеличить питьевой режим (чай, мин вода без газа, морс).

11. Показания для выписки: до полного клин выздоровления и однократного отр бактериологического исследования испражнений. Противопид мероприятия: оздоровление домашних животных, соблюдение санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях. Раннее выявление и изоляция источника инфекции (больных сальмонеллезом). Однократное бак обследование испражнений всех больных с дисфункцией кишечника.