Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Опишите возможную динамику заболевания.

3. Объясните патогенез развившегося синдрома.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Какие микроорганизмы могут вызвать заболевание с похожей клинической картиной? Проведите дифференциальную диагностику.

6. Где следует лечить больного?

7. О каких осложнениях можно думать в данном случае?

8. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза и лечения?

9. Что выявляется реакцией иммунофлюоресценции?

10. Какие изменения со стороны ЛОР-органов будут выявлены при осмотре больного?

11. Назначьте лечение.

12. Когда ребенок может быть выписан домой?

13. Необходимые рекомендации при выписке больного из стационара.

1. Орви, парагрипп, типичный, синдром крупа, декомпенсированная стадия (стеноз гортани 3 ст), Осложнение: ателектаз правого легкого.

2. При ликвидации острых проявлений процесса быстро исчезает. При присоединении вторичной инфекции увеличивается длительность.

3. Входные ворота – слизистая верхних дыхательных путей. Вирус проникает в эпителий слизистой носа и гортани, оказывает цитопатическое действие, которое приводит к дистрофии, некробиозу. Местно: воспалительный процесс, накопление слизистого экссудата, отек, сужение просвета гортани - > ускорение тока воздуха->высыхание слизистой, образование корок – это еще больше провоцирует сужение просвета. Компенсаторно: усиление внешнего дыхания и рефлекторно – спазм мышц гортани.

4. Используют методы иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализа (оьнаружение вирусных антигенов в клетках цилиндрического эпителия ВДП). Серологические методы – РНГА и РРГ, диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более в динамике. Вирусологический метод используется редко.

5. Диф диагностика с гриппом и другими ОРВИ(неосложненный парагрипп). Осложненный стенозирующим ларинготрахеитом дифференцировать с обструкцией ВДП(аллергический ларинготрахеит, дифтерия гортани, аспирация инородного тела, папиломатоз гортани).

6. Госпитализация

7. Осложнения: круп3ст, ателектаз.

8. Инфекционист, ЛОР, реаниматолог.

9. иммунофлюоресценция -для выявления реакции аг-ат, происходящей на поверхности среза(прямая на люминисц сыворотку, непрямая -материал антигенспецифические немеченые сыворотки. Подтверждение через 4-5 ч, увеличение титра в 4 р и больше.

10. Катаральные явления ВДП, слизистые выделения из носа слизисто-гнойные. При осмотре ротоглотки – отечная, умеренно гипиремированная слизистая дужек мягкого неба.

11. Госпитализация, постельный режим, этиотропная терапия: Jg нормальный человеческий, противогриппозный Jg. Патогенетическая и симптоматическая: аскорбинка, витамины группы В. В качестве отхаркивающего – туссин. Отвлекающие процедуры (горячие ножные и ручные ванны). При лихорадке антипиретики. Для лечения стеноза: в реанимации, помещают в паракислородную палатку, ГКС, если нарастает ДН интубация трахеи.

12. После ликвидации жизнеугрожающего состояния. Далее диспансерное наблюдение 1 – 3 мес

13. Применение поливитаминов, адаптогенов растительного происхождения и закаливающие процедуры. Консультация аллерголога, ЛОРа

.