Задача №23

Ребенок 6 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями.

Заболел остро: повысилась температура тела до 39°С, была повторная рвота и жидкий стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,5°С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после применения седуксена прекратились.

В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на 1 см. из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается умеренно выраженная ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского – слабо положительные.

Общий анализ крови: Нb - 150 г/л, Эр - 4,0х10¹²/л, лейкоциты - 9,6х10⁹/л; п/я - 12%, с/я - 60%, э - 2%, л - 20%, м - 6%; СОЭ - 22 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь - большое количество, реакция кала - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жиро (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты - 30-50 в п/з, эритроциты - до 100-159 в п/з, яйца гельминтов - отрицательно.

РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

2. Объясните патогенез возникновения неврологических симптомов.

3. Предполагаемая этиология заболевания.

4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтверждать предполагаемый диагноз?

5. Возможный источник инфекции и путь заражения?

6. Является ли характерным для этого заболевания наличие большого количества крови в стуле и развитие анурии?

7. Каких специалистов пригласите для консультации?

8. Назначьте лечение (этиотропное, симптоматическое лечение, неотложная помощь).

10. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

12. Какое серьезное осложнение необходимо исключать у данного больного, какие лабораторные показатели необходимо определить для этого?

1. Шигеллез, типичный, тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнение: опн, Сфинктерит, Менингоэнцефалит.

2. Входные ворота рот, там происходит воздействие на возбудитель факторов неспецифического иммунитета (лизоцим, макрофаги нейтрофилы), в желудке часть гибнет под воздействием соляной кислоты, при этом освобождается эндотоксин. Часть попадает в тонкую и дистальный отдел толстой->часть размножается, часть гибнет (токсические вещества попадают в кровь и вызывают острый инфекционный токсикоз). Токсины оказывают свое повреждающее действие на все органы и системы, прежде всего ЦНС (поражение происходит как непосредственным действием токсина на рецепторы сосудов нервной ткани, так и за счет рефлекторных взаимодействий из-за раздражение нервных окончаний нервных волокон, в слизистой оболочки кишки). Изменения ЦНС неспецифического характера – нарушение между процессами торможения и возбуждения в коре ГМ, нарушение функции вегетативного отдела