Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие варианты этиологии заболевания Вы можете предположить?

3. Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

4. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию болезни?

5. Нуждается ли ребенок в консультации специалиста?

6. Какая клиническая форма болезни у ребенка?

7. Каков патогенез двигательных нарушений при данном заболевании?

8. Перечислите специфические для данного заболевания симптомы.

9. Оцените данные лабораторных исследований.

10. Можно ли думать о менингите у ребенка?

11. Назначьте лечение.

12. Каков прогноз заболевания?

1. Полиомиелит, типичная спинальная форма, тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнение: правосторонний парез нижней конечности.

2. Возбудитель (poliovirus hominis) относится к семейству пикорнавирусов, к группе энтеровирусов (кишечным вирусам), куда входят также Коксаки- и ЕСНО-вирусы и существует в виде 3 независимых типов (I, II и III). Наиболее часто встречается 1 тип. Размеры вируса — 8—12 нм, содержит РНК. Вирус устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 суток, в испражнениях — до 6 мес), хорошо переносит замораживание. Не разрушается пищеварительными соками. Разрушается при нагревании до 50 градусов Цельсия в течение 30 минут. Быстро погибает при кипячении, под действием ультрафиолетового облучения и при высушивании. Даже незначительные концентрации хлора инактивируют вирус. К антибиотикам нечувствителен[18]. Культивируется на клеточных культурах, обладает цитопатогенным действием

3. Ребенок болеет ОРЗ, бронхитами, четыре месяца назад перенес пневмонию. В связи с частыми заболеваниями привит не полностью.

4. Применяют вирусологический (материал фекалии и ликвор), экспресс- ( ИФА определение аг в фекалиях и ликворе)и серологический методы(РН и РСК определение специфических ат в крови и ликворе).

5. Специалисты: невропатолог,реаниматолог,инфекционист

6. Могут быть: спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанные. В данном случае спинальная.

7. Патогенез: Входными воротами инфекции является слизистая оболочка полости рта или кишечника, что зависит от механизма передачи. Первичная репродукция вируса осуществляется в слизистой оболочке ротовой полости, глотки или тонкой кишки, а также в лимфатических узлах и пейеровых бляшках. Из лимфатических узлов вирус полиомиелита проникает в кровь и гематогенным путём - в ЦНС, далее распространяется по аксонам периферическихнервов и двигательным волокнам в передние рога спинного мозга, либо в ядра черепно-мозговых нервов, деструкция которых ведёт к развитию параличей. Кроме поражения ЦНС в некоторых случаях развивается миокардит. Проникновение вируса в нервную систему происходит не более, чем в 1% случаев — во всех остальных случаях развиваются непаралитические формы болезни, либо формируется вирусоносительство

8. Лихорадит, температура тела 39°С, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит. При осмотре: выраженная гипотония мышц нижних конечностей, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.

9. ОАК: лимфоцитоз, увеличение СОЭ, ОАМ – норма.

10. Да можно

11. Постельный режим, обезболивающие и успокаивающие средства, тепловые процедуры. Больные подлежат обязательной госпитализации. При паралитических формах, когда развитие параличей закончено (4-6 недель заболевания), проводят комплексное восстановительное (лекарственное, физиотерапевтическое и ортопедическое) лечение, в дальнейшем — периодическое санаторно-курортное лечение. При нарушениях дыхания — лечебные меры, направленные на его восстановление, включая методы реанимации. Этиотропное: рекомбинантные интерфероны. Патогенетическая – дегидратация(лазикс, диакарб), НПВС, поливитамины.

12. Прогноз: легкий парез -может быть полное восстановление. Глубокое поражение =>формирование остаточных явлений.