Задание

1. Поставьте клинический диагноз с указанием степени тяжести.

2. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

3. Оцените данные УЗИ органов брюшной полости.

4. Объясните причину "темного" цвета мочи.

5. Где произошло заражение ребенка и кто мог служить источником инфекции?

6. Можно ли лечить данного ребенка дома и почему?

7. Проведите дифференциальную диагностику.

8. Назначьте лечение.

9. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

10. Будете ли проводить наблюдение в катамнезе.

11. Предполагаемый прогноз болезни.

12. Расскажите о возможностях вакцинопрофилактики данного заболевания.

1. Вирусный гепатит А, типичный, легкой степени тяжести, острое течение.

2. Биохимический анализ: повышение билирубина, особенно прямого. Увеличение АЛТ и АСТ, тимоловой пробы. Серология: антиHAV IgM+

3. УЗИ: печень увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки

4. Большое количесво желчных пигментов.

5. В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой. Источником инфекции являются больные с безжелтушной, субклинической инфекции или больные в инкубационном, продромальном периодах и накчальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют пациенты со стертыми и безжелтушными формами гепатита А, количество которых может в 2-10 раз превышать число больных желтушными формами, а выявление требует применения сложных вирусологических и иммунологических методов, мало доступных в широкой практике.

6. Да, можно. К началу появления желтухи резко снижается концентрация антигена, не опасны.

7. Диф.диагностика: ОРВИ(катаральные явления),глисты(слабость, боль в животе до нескольких месяцев +кал на яйца глист) гемолитическая анемия(в раннем возрасте, волнообразно, повышение непрямого б/р, увеличение селезенки ,моча -светлая) механическая желтуха(повышенная активность ферментных проб,),печеночные желтухи(например, Жильбер,Криглер-увеличение непрямого б/р +семейный анамнез ), гепатит В,С(длительность интоксикации , при возникновении желтухи- нет улучшения состояния +ИФА),лептоспироз(бурное начало ,миалгии)

8. Терапевтические мероприятия в большинстве случаев ограничиваются назначением щадящей диеты с добавлением углеводов и уменьшением количества жиров (стол №5), постельного режима в период разгара болезни, щелочного питья и симптоматических средств. При тяжелой форме болезни назначают инфузионную терапию (растворы Рингера, глюкозы, гемодеза). В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты и, по показаниям, спазмолитики. Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клинико-лабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется от 3-6 до 12 мес. и более при наличии остаточных явлений.

9. Проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, такой же как при других кишечных инфекциях. Питьевая вода и пищевые продукты, свободные от вируса гепатита А - залог снижения заболеваемости. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусное загрязнение. Контактные лица наблюдаются и обследуются в течение 50 дней. В очагах проводится дезинфекция хлоросодержащими препаратами.

Иммунопрофилактика гепатита А специфического иммуноглобулина по 0,05 мл / кг массы тела в / м или нормального донорского.

Активная иммунопрофилактика гепатита А не разработана.

10. Через 45-60дней после начала ,потом-через 3мес.

11. Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное выздоровление отмечается у 90% больных, в остальных случаях отмечаются остаточные явления. У отдельных больных наблюдается синдром Жильбера, характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизменностью остальных показателей. Развитие хронического гепатита А достоверно не установлено, наблюдается крайне редко, связывается с воздействием дополнительных факторов. Летальность не превышает 0,04%.

12. Специфическая профилактика: живыми, убитыми и рекомбинантными вакцинами. Наиболее перспективные инактивированные (геп-А-инвак, вакта, харвикс)

ЗАДАЧА №22

Мальчик 2,5 лет, часто болеет ОРЗ, бронхитами, четыре месяца назад перенес пневмонию. В связи с частыми заболеваниями привит не полностью: в 3 месяца однократно АКДС + полиомиелит.

Заболел остро с подъема температуры тела до 38,2°С, была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня - повторный подъем Т до 38,8°С. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован.

При поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 39°С, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит.

При осмотре: выраженная гипотония мышц нижних конечностей, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.

В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.

В последующие дни состояние ребенка улучшилось - исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр - 3,5х10¹²/л, Ц.п. - 0,87, лейкоциты - 6,3x10%; п/я - 5%, с/я - 38%, л - 48%, м - 9%; СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, глюкоза - нет, белок - следы, лейкоциты - 2-3 в п/з.