I. Назофарингит

Антибактериальная терапия:

– рифампицин – 10 мг/кг в сутки 3-5 дней или макролиды (эритромицин, спирамицин, азитромицин), или левомицитин.

II. Менингококконосительство

– рифампицин – 2-3 дня.

III. Гнойный менингит

Догоспитальный этап лечения:

– обеспечение венозного доступа;

– антибактериальная терапия – левомицетина сукцинат – 25 мг/кг (разовая доза);

– глюкокортикоиды – 1-3 мг/кг по преднизолону;

– инфузионная терапия солевыми и коллоидными растворами;

– антипиретики;

– фуросемид – 1-2 мг/кг;

– при судорогах – диазепам (стационарный этап лечения);

– антибактериальная терапия: бензилпенициллин – 300-500 мг/кг вводить 6 раз в сутки (антибиотики резерва: цефтриаксон – 100 мг/кг в сутки, цефотаксим – 200 мг/кг в сутки; при наличии признаков ИТШ – левомицетина сукцинат – 100 мг/кг в сутки;

– дезинтоксикационная терапия при среднетяжелых формах с использованием глюкозо-солевых растворов;

– диакарб+аспаркам. Доза подбирается в зависимости от выраженности гипертензионного синдрома;

– посиндромная терапия;

– в период реконвалесценции: ноотропы, витамины группы В.

IV. Менингококцемия

Догоспитальный этап лечения:

– обеспечение венозного доступа;

– антибактериальная терапия;

– левомицитина сукцинат – по 25 мг/кг (разовая доза) в/в;

– глюкокортикоиды – преднизолон, гидрокортизон или дексазон – по 2-3 мг/кг по преднизолону – без ИТШ (при ИТШ 1 степени – 5 мг/кг, 2-й – 10 мг/кг, 3-й – 15-20 мг/кг);

– инфузионная терапия солевыми растворами или реополиглюкином для стабилизации ОЦК;

– инотропы (допамин) – для поддержания гемодинамики (стационарный этап лечения);

– в зависимости от тяжести состояния госпитализация больного в отделение интенсивной терапии и реанимации или в отделение нейроинфекций инфекционного стационара;

– антибактериальная терапия: при наличии ИТШ препарат выбора – левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг в сутки (при выведении больного из ИТШ назначается пенициллин 200 мг/кг в сутки или цефалоспорины 100 мг/кг в сутки).

При тяжелой форме и необходимости защиты от нозокомиальной инфекции дополнительно используют аминогликозиды 3-го поколения – амикацин – до 20 мг/кг в сутки, нетилмицин – 1,5-2,0 мг/кг каждые 8 часов;

– дезинтоксикационная терапия при среднетяжелых формах проводится глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и патологических потерь;

– посиндромная терапия – согласно соответствующим протоколам лечения.

Выписка больных проводится по клиническому выздоровлению после нормализации лабораторных показателей ликвора, общего анализа крови. Контрольный мазок из носоглотки берется в стационаре не ранее трех дней после антибактериального лечения.

11. при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятен. Летальные исходы возможны при развитии инфекционно-токсического шока и отека и набухания головного мозга. Такие тяжелые органические поражения, как гидроцефалия, деменция и олигофрения, амавроз, стали редкостью. Остаточные явления встречаются чаще и бывают более выраженными у лиц, лечение которых было начато в поздние сроки болезни. Отмечаются преимущественно функциональные нарушения нервно-психической деятельности (астенический синдром, задержка темпа психического развития).

12. Больных генерализованными формами инфекции госпитализируют, больных назофарингитом с бактериологически подтвержденным диагнозом также госпитализируют или изолируют на дому. Дети, имевшие контакт с больными, допускаются в коллектив после медосмотра и однократного бактериологического исследования слизи носоглотки. Реконвалесценты допускаются в детские дошкольные и учебные учреждения, а также другие коллективы после однократного бактериологического исследования слизи носоглотки, проведенного не ранее чем через 5 дней после выписки из стационара или окончания лечения больного назофарингитом на дом

13. Менингококковые вакцины (вакцина серогруппы А и С, имеется четырехвалентная вакцина к серогруппам менингококков А, С, Y, W-135) слабо реактогенны, безвредны, иммунологически активны, вызывают нарастание антител с 5 дня после однократного введения и через 2 недели антитела достигают максимального уровня. Менингококковая вакцина применяется с профилактической целью и с целью экстренной профилактики в очагах менингококковой инфекции. С профилактической целью вакцинация проводится: а) по решению местных органов здравоохранения на территориях при угрозе развития эпидемического подъема. Прививкам подлежат дети от 1 до 8 лет. б) при резком подъеме заболеваемости и показателе свыше 20,0 на 100 000 населения проводится массовая вакцинация всего населения с охватом не менее 85%. С целью экстренной профилактики вакцина вводится в очаге инфекции в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции. Вакцинации подлежат лица, находившиеся в тесном контакте с больным. Иммунизация осуществляется не ранее чем через 2 месяца после введения других вакцин, а в очагах инфекции - независимо от срока их введения. Повторная вакцинация одним и тем же лицам проводится не чаще одного раза в 3 года.

ЗАДАЧА №21

Мальчик 4 лет, заболел остро: с подъема температуры тела до 38°С, жалобы на боли в животе, повторную рвоту, недомогание. Диагноз участкового врача - ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован. В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой.

При поступлении в стационар: жалоб нет, самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит хороший. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, болезненный при пумеренно альпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из под края реберной дуги на 2,5-3 см, плотноватой консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие дни отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 80 мкмоль/л, коньюгированный - 50 мкмоль/л, АлАТ - 1100 Ед/л, АсАТ - 830 Ед/л, тимоловая проба - 22 ед.

ИФА: HBsAg (-), anti-HBsAg (+), anti-HCV (-), anti-HAV IgM (+).

Данные УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, структура нормальной эхогенности, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа - без патологии.

Клинический анализ крови: Нb - 130 г/л, Эр - 4,0х10¹²/л, лейкоциты - 5,4х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 49%, э - 1%, л - 40%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - коричневый, относительная плотность - 1017, белок - нет, глюкоза - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 1-2 в п/з, желчные пигменты - (+++).