Задача №2

Повторнобеременная, первородящая женщина, 32 лет поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов. Срок беременности 29 недель.

Из анамнеза: беременность 3-я, первая беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 9 недель, вторая беременность 1 год назад – самопроизвольным абортом в сроке беременности 13 недель, послеабортный период осложнился эндометритом. Настоящая беременность протекала с признаками угрозы невынашивания в 13-14 недель и 24-25 недель. В 12 недель - неспецифический вагинит. Последняя явка в женскую консультацию 1 неделю назад.

Осмотр: кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые, отеков нет, диурез достаточный. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные, пульс 80 уд. в мин.

Акушерский статус: живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки окружность живота 81 см, высота дна матки 30 см. Матка периодически приходит в тонус, вне схватки расслабляется полностью. Схватки через 5-7-9 минут по 15-20 сек., умеренной силы. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, 150 уд в мин, выделения из половых путей, слизистые.

При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки по проводной оси таза, длиной до 1 см, мягкая, цервикальный канал проходим для 2,5 см, плодный пузырь цел, передних околоплодных вод нормальное количество, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Результаты обследования при последней явке в женскую консультацию:

Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, Эр – 4,2 ×10¹²/л, Лейк – 8,0×10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 58%, э – 2%, лф – 31%, м – 6. СОЭ 20 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачный, рН 6,0, плотность – 1020, белка - нет, сахара нет, эп.кл. –2-3 в поле зр., лейкоциты 2-3 в поле зрения.

Мазок на флору из влагалища: эпителиальные клетки 20-22 в п. зр., лейкоциты 30-35 в п. зр., флора смешанная, обильная, гонококков и трихомонад не выявлено.

Бактериологическое исследование отделяемого из влагалища: E. Coli 10⁵ , St. aureus 10⁶

Задание

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Перечислите причины возникновения данного осложнения.

3. Каковы основные методы диагностики данного осложнения.

4. Оцените результаты имеющихся лабораторных исследований.

5. С какими состояниями (осложнениями) необходимо дифференцировать данных патологический процесс.

6. Какова акушерская тактика при сложившейся ситуации?

7. Методы профилактики РДС новорожденного.

8. Перечислите наиболее вероятные последствия для женщины и плода.

1. беременность 29 недель Осл: начинающиеся преждевременные роды, бактериальный вагинит

2. возможная причина: отягощенный акушерский анамнез-мед.аборт= энометриоз, вагинит.

3. Узи, РТг плода, влагалищный осмотр.

4. Мазок из влагалища (лейк в норме до 30, эпит.кл до 10, посм анализ )

6) тактика- пролонгирование берем-ти до 36-38 недель, постельный режим, легкоусвояемая пища, богатая вит, спазмолитики в/в но-шпа 2 мл,медл., физио-эл/форез

7) в течении 3 дней проф-ка РДС плода - дексаметазон- сут 8 мл в/м-1 мл

8) недоношенный ребенок, РДС , низкая масса тела