Задача №18

Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до 38°С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы и жалобы на боли в животе в области эпигастрия.

Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни стал жаловаться на боли в паховой области справа, усиливающиеся при ходьбе. Госпитализирован.

Состояние средней тяжести, температура тела - 39°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. Обе околоушные железы увеличены. По другим органам - без особенностей.

Общий анализ крови: Нb -140 г/л, Эр. - 4,3х10¹²/л, Ц.п. - 0,95, лейкоциты - 8,2х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 63%, л - 21%, м -12%; плазм, клетки - 1%, СОЭ - 8 мм/час.

При бактериологическом исследовании слизи из ротоглотки патогенная микрофлора не обнаружена.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, плотность -1020, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - единицы.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?

3. В консультации какого специалиста нуждается больной?

4. Поражение каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

7. Оцените результаты лабораторных исследований.

8. Чем отличается паротит от околоушного лимфаденита?

9. Есть ли особенности в пути передачи данного заболевания?

10. Назначьте лечение.

11. Каковы исходы данного заболевания?

12. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, какими препаратами?

1. Паротитная инфекция, типичная, железистая форма (2-х сторонний паротит, правосторонний орхит), тяжелой степени тяжести, острое течение.

2. Вирусологический и серологический методы. Выделение вируса из крови, слюны, ликвора. РТГА выделяют антитела к вирусу. РСК ат появляются на 2-5 день болезни. Диагностическим является нарастание титра специф антител в 4 раза и больше.

3. Инфекционист, невролог, при орхите- эндокринолог и уролог.

4. Возможно поражение других железистых органов: п/челюстных и п/язычных слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез, ЦНС.

5. Диф.диагноз: острые гнойные паротиты, на фоне другого заболевания(брюшной тиф, септицемия) или местной гнойной инфекции. При них наблюдается резкая боль, плотная увеличенная железа. Кожа гипиремирована, флюктуация. Слюнокаменная болезнь- закупорка выводных протоков. У взрослых чаще, начало постепенное, t N, боль при приеме пищи, чаще с 1 стороны. Периостит (наличие кариозного зуба), токсическая дифтерия зева(безболезненно, желеобразной консистенции, кожа не изменена)

6,11. Осложнения: после поражения мужских половых желез: атрофия яичек, хронический орхит, бесплодие, импотенция. Хронический панкреатит, сахарный диабет. Возможно наслоение вторичной микробной флоры – пневмонии, отиты, ангины, лимфадениты.

7.ОАК: моноцитоз 12% (N 2-9), плазматические клетки в норме отсутствуют. В ОАМ единичные эритроциты

8.При околоушном лимфадените увеличение всех л/у, ангина, лейкоцитоз, атипичные мононуклеары.

9.Путь передачи воздушно-капельный. Механизм капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с каплями слюны, не зависимо от локализации процесса.

10.Лечение: Госпитализация, постельный режим в течение всего острого периода 7-10 дней. Полоскать рот после еды кипяченой водой или фурацилином. Местно на область слюнных желез применяют сухое тепло. Этиотропные препараты: рибонеклеаза, рекомбинантные интерфероны по показаниям ГКС (преднизолон 1-2мг/кг/сут). Для лечения орхита: Жаропонижающие средства, дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, глюкоза 10% с аскорбиновой к-той), местно – приподнятое положение яичек с помощью повязки, в первые 2-3 дня холод, затем тепло. Хирургическое лечение при тяжелом течении и при 2стороннем поражении.

12.Профилактика в очаге: больного изолируют до исчезновения клиники, влажная уборка, проветривание. В детском учреждении карантин на 21 день. В очаге экстренная вакцинация Живой Паротитной Вакциной (всех контактных, не болевших и не привитых)

13.Живая паротитная вакцина Л3 в 12-15 мес, ревакцинация в 6 лет. Есть комбинированная вакцина MMR – паротит, корь, краснуха.