Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте характеристику возбудителя.

3. Какие изменения со стороны ЛОР-органов могут быть выявлены при данном заболевании в различные периоды болезни?

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Подтверждает ли результат бактериологического исследования данный диагноз?

7. Обязательна ли госпитализация больного ребенка?

8. Оценить проведенную иммунизацию ребенка.

9. Какими препаратами в настоящее время проводится вакцинация против дифтерии?

10. Назначьте лечение.

11. Разработайте план диспансерного наблюдения за ребенком.

11. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в семье и школе?

1. Дифтерия ротоглотки, типичная, локализованная (островчатая) форма, средней степени тяжести, гладкое течение.

2. Возбудитель: Corynebacterium diphtereiae грамположительная, тонкая слегка изогнутая палочка с булавовидным утолщением на концах(за счет сформированных зерен волютина), располагается в виде V и W. Неподвижные, имеют микрокапсулу. Антигенная структура включает пептидополисахариды, полисахариды, белки и липиды. В клеточной стенке обнаружен корд-фактор, способствует адгезии. Продуцируют экзотоксин(за счат наличия tox-фага): токсин А (термолабильная фракция, цитотоксический эффект), токсин В (термостабильная фракция, рецепторсвязывающая часть, способствует проникновению токсина А в клетку). Так же продуцируют нейраминидазу, гиалуронидазу, некротизирующий диффузный фактор. Устойчивы во внешней среде. При кипячении гибнут за 1 мин. Чувствительны к дез средствам и многим антибиотикам.

3. Сначала в зеве слабая или умеренная гипиремия, незначительное увеличение небных миндалин. Появляются налеты в виде точек, островков, полосок, не сливающихся между собой. В 1 сут налеты нежные в виде паутинки, беловатого цвета, не плотные, легко снимаются. К концу 1 сут налеты бело-серые, уплотняются, возвышаются над слизистой, с трудом снимаются и кровоточат.

4. Входные ворота слизистая зева, носа, реже гортань, трахея, глаза, половые органы. В месте внедрения происходит размножение, выделяется экзотоксин, развивается воспаление. Под действием некротоксина возникает некроз поверхностного эпителия, замедление кровотока и снижение болевой чувствительности. Гиалуронидаза повышает проницаемость сосудов, что способствует выходу фибриногена в окружающую ткань. Под влиянием тромбокиназы активизируется переход фибриногена в фибрин, формируются фибринозные пленки. Слизистая ротоглотки покрыта многослойным плоским эпителием, поэтому пленка прочно спаяна (дифтеритический характер воспаления). Где однослойный цилиндрический (гортань, трахея) легко снимается (крупозный характер воспаления). Экзотоксин быстро всасывается, попадает в лимф пути и кровь - >токсинемия, приводит к токсическим формам заболевания. Поражение различных органов. Нейраминидаза вызывает полинейропатии, поражение периферических нервов.

5. Диф.диагноз с учетом локализации. Локализованная форма зева: тонзиллиты другой этиологии, некротическая ангина. Токсическая форма дифтерии зева: флегмонозная ангина, заглоточный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит.

6. Бактериологическое исследование - обнаружена Corynebacterium diphtheriae mitis.

7. Да, госпитализация обязательна.

8. Вакцинация против дифтерии включает в себя обязательное введение пяти доз вакцинного препарата в следующие сроки:

1. В 3 месяца.

2. В 4,5 месяца.

3. В 6 месяцев.

4. В 1,5 года.

5. В 6 – 7 лет

9. Прививка от дифтерии детям делается комплексной вакциной – АКДС, содержащей также противостолбнячный и противококлюшный компоненты. В случае непереносимости противококлюшного компонента в составе вакцины АКДС, проводится вакцинопрофилактика у детей только столбняка и дифтерии препаратами АДС.

10. Постельный режим 5-7дней. Питание в остром периоде жидкой или полужидкой пищей. Специфическая терапия: антитоксическая противодифтерийная сываротка (нейтрализует циркулирующий экзотоксин). Вводить немедленно! 0,1мл подкожно в среднюю треть плеча. При необходимости повторно через 24 часа. Длительность не должна превышать 2 суток. Так же Jg человека с повышенным содержанием дифтерийного антитоксина. Этиотропная терапия: Антибиотики из группы макролидов, цефалоспорины. Курс 5-7 дней.

11. Диспансерное наблюдение проводится участковым педиатром в течение 3 месяцев.

12. противоэпид.мероприятия:заключительная дезинфекция после изоляции больного. В отношении контактных – карантин на 7 дней с ежедневным медицинским наблюдением, бактериологическое обследование (1кратный посев), осмотр лор врача однократно. Контактные подлежат немедленной иммунизации, вакцинированным более 5 лет назад 1 доза АДС-М, не привитым 2-кратно с интервалом 30 дней.