Задача №16

Мальчик 3х лет. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3°С, жидкий стул, водянистый с примесью небольшого количества слизи, непереваренными остатками пищи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом.

При поступлении в стационар (2-й день болезни): состояние средней тяжести, температура тела 35,8°С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс 160 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул - 14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.

На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

Общий анализ крови: Нb - 134 г/л, Эр - 4,06х10¹²/л, лейкоциты - 8,0х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 39%, э - 2%, л - 50%, м - 6%; СОЭ - 6 мм/час.

Бактериологическое исследование фекалий - патогенные микроорганизмы не обнаружены.

РПГА: с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном - отрицательная.

Задание

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Объясните патогенез развития диарейного синдрома при этом заболевании и тип диареи.

3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными по клиническим проявлениям заболеваниями.

4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз?

5. Определите степень и вид эксикоза и проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.

6. Есть ли показания для проведения инфузионной терапии? Если да - напишите программу инфузионной терапии.

7. Назначьте диету на день поступления больного в стационар.

8. Какие лекарственные препараты этиопатогенетического воздействия можно использовать при лечении этого заболевания (режим дозирования и курс лечения)?

9. Какие специалистов пригласите для консультации?

10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.

11. Назначьте противоэпидемические мероприятия в очаге.

12. Есть ли возможность иммунизации детей против этого заболевания?

1.ОКИ (шигеллез?), колит, тяжелая форма, сдр нейротоксикоза.

2. действие экзотоксина и эндотоксина (нейротокс) на интерорец-ры сосудов, кот-е питают нерв ткань + раздр непоср-но мыш волокон.

3. шигелла Григорьева-Шига.

4. бак исслед-ие кала, рвот масс, промыв вод

5. ИИ – б-й (в д/с) ПП – пищевой (характерен для более старш детей).

6. нет.

7. о др патологии (трещина, полип, геморрой) и сделать ректороманоскопию.

8. хирург.

9. режим постельный, диета дробная, без остр, горяч, кислого, аллерг.

этиотроп: Гентамицин + ампициллин (50-100 мг/кг) м парентер на 5-7 дней, затем Нитрофураны или сульфаниламиды, фаги до 3 дней норм стула.

патогенет– оральн регидратация 3,5 NaCl (соль) + 2,5 NaHCO3 (сода) + 1,5 KCl + 20,0 глюк = все это в 1л воды (при рвоте в/в)

- ферменты (креон); - восстан биоценоза (лакто, бифидо); - супрастин; - витамины

симпт: жаропониж, седуксен при судорогах

10. выписка: норм стул, качествен проле ченные (не менее 3дней нормального стула), ОАК д б нормальным, бак исслед кала.

11. госпит, заключит дезинфекция, ежеднев наблюд за контакт (контроль температуры, стула), 1 крат исслед бак кала. В д/с 7 дней наблюд, карантин не наклад-ся.

12. нет. Рассматрив возможность изготовл живых энтеральн вакцин из спец обработанных шигелл флекснера и зоне.

ротавирусная инфекция. Типичная, гастроэнтероколит, средней степени тяжести, острое негладкое течение.Токсикоз с эксикозом.

2.ПЗ диареи: У человека ротавирусы поражают клетки эпителия тонкой кишки. Вирус размножается в эпителиальных клетках, находящихся на вершине ворсинок, и вызывает их гибель. Погибшие эпителиальные клетки замещаются не дифференцированными, не способными всасывать углеводы и другие питательные вещества. В результате повышается концентрация этих веществ в содержимом тонкой кишки и развивается осмотический понос . Изменения внутриклеточных цАМФ и цГМФ в патогенезе поноса при ротавирусной инфекции роли не играют..Осмотическая диарея.

3.Ддз: При распознавании учитывают клинические симптомы болезни и эпидемиологические предпосылки. Характерны острое начало, обильный водянистый стул без патологических примесей с частотой до 10-15 раз в сутки, рвота, дегидратация при умеренно выраженной температурной реакции и симптомах общей интоксикации. Имеет значение зимняя сезонность заболевания, групповой характер, а также отсутствие положительных находок при обычных бактериологических исследованиях на кишечную группу микробов.

Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусов в испражнениях различными методами (иммунофлюоресцентный и др.). Меньшее значение имеют серологические методы (РСК и др.). Для исследования испражнения стерильной деревянной лопаточкой собирают во флакон из-под пенициллина (1/4 часть флакона), резиновую пробку закрепляют лейкопластырем, доставляют в лабораторию в контейнерах со льдом.

Дифференцируют от холеры, дизентерии, эшерихиоза, гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, протозойных заболеваний (лямблиоз, криптоспороидоз, балантидиаз). Shig,Salm(острое начало,повышение t,рвота,стул=КОЛИТ),Esch- ранний возраст, постепенное развитие,упорная рвота,калов.стул..