Задача №15

Ребенок 5 лет, посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле, через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38,2°С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 уд/мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен.

Осмотр ЛОР-врача: лакунарная ангина.

Общий анализ крови: Нb - 135 г/л, Эр - 3,4х10¹²/л, лейкоциты -15,0х10⁹/л; п/я -10%, с/я - 62%, э - 3%, л - 20%, м - 5%; СОЭ - 30 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1021; реакция - кислая, белок - нет, эпителий - единицы, лейкоциты -1-2 в п/з, слизь - много.

Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки: рост гемолитического стрептококка.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какова этиология предполагаемого заболевания?

3. Укажите типичные симптомы заболевания.

4. Каков патогенез заболевания, механизм развития отдельных симптомов5

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Оцените результаты лабораторных исследований.

7. Нуждается ли ребенок в повторных исследованиях периферической крови и мочевого осадка?

8. Возможны ли осложнения при данном заболевании?

9. Назначьте лечение.

10. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести дома и в детском саду?

11. Когда ребенок может быть допущен в детский коллектив?

12. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

1. Скарлатина типичная, период высыпания, средней степени тяжести, гладкое течение

2. В-гемолитический стрептококк группы А

3. Острое начало с повышения температуры, болей в горле, гиперемией щек, цианозом носогубного треугольника, появление к концу 1-х суток мелкоточечной сыпи со сгущением в естественных складках кожи на гиперемированном фоне, ангина на фоне выраженной гиперемии ротоглотки (пожар в зеве), со стороны ССС в первые дни ↑ ЧСС, АД (симпатикус-фаза). Обложенный язык, затем малиновый со 2-3 дня. В конце 1-ой начале 2-ой недели отрубевидное шелушение на туловище и пластинчатое шелушение на пальцах ладоней и стоп

4.Патогенез лакунарной ангины: стрептококк на месте внедрения в миндалинах вызывает вопалительные изменения преимущественно альтеративного характера с некрозом ткани, что ведет к лакунарной ангине

5.Дифференцировать. Псевдотуберкулез и иерсиниоз –сыпь полиморфная, более крупная вокруг суставов, часто сыпь локализуется на кистях и стопах, носогубном треугольнике. Изменения в ротоглотке слабо выражены и непостоянны ↑ печени и селезенки, может быть артралгия, зуд кожи, расстройство стула, желтуха. Стафилококковая инфекция возникает у детей с гнойными очагами (сепсис, остеомиелит), сыпь максимально выражена вокруг очага, ангина как правило отсутствует. Токсико-аллергические состояния протекает со скарлатинозной сыпью чаще возникает при применении антибиотиков, чем при употреблении пищевых продуктов. В этих случаях наряду с сыпью можно видеть пятнисто-папулезную сыпь, геморрагические и уртикарные высыпания, располагающиеся преимущественно на разгибательных поверхностях рук, особенно вокруг суставов, зуд характерен. Изменения в ротоглотке выраженная сосочковость языка, увеличены все группы лимфоузлов, а не только подчелюстные. Корь начальный период с катаральными явлениями (ринит, конъюнктивит, ларинготрахеит), энантемой и пятнами Коплика-Филатова на слизистой рта сыпь пятносто-папулезная на неизмененном фоне, этапность высыпаний и слияние элементов сыпи. Краснуха характерна почасовая этапность высыпаний, сыпь локализуется преимущественно на туловище и разгибательных поверхностях конечностей, ангина, наблюдается ↑ затылочных лимфоузлов, латеральных шейных л/у и других, в крови ↓ лейкоциты, пазматические клетки.

6.Да, ОАМ: в начале болезни на 10 и 21 день, ОАК при наступлении клинического выздоровления если возраст более 8 лет, то на 10 день, если менее 8 лет, то на 21 день.

7.ОАК ↓ эритроцитов, ↑ лейкоцитов,↑ п/я,↑ с/я, ↑ СОЭ, ↓ лимфоцитов, ОАМ в норме.

8.Ранние (септические): шейный лимфаденит, аденофлегмона кожи, отит, синусит, гнойный артрит, мастоидит, менингит. Поздние (аллергические) на 20 день: синовиты, аллергические миокардиты, диффузные ГН

9. Лечение: постельный режим, полноценная диета, обильное питье, антибиотики на 7-10 дней, антигисттаминные, полоскание горла травами, фурациллином, при повышении температуры аптипиретики, поливитамины А, Е, С, рутин.

10.Методичка ведение инфекций в поликлиники

11. На 22 день на прием в поликлинику при нормальном анализе мочи и крови допускается в ДДУ

12. нет.