10) Могут быть остаточные явления-парезы, снижение памяти, интелекта, вплоть до глубокого слабоумия, эпи-припадков

11) Изоляц больных до 5 дня с момента последнего высыпан. Контактным-Ig 3-5 мл, если нет Ig-проф-изоляция на 17 дней, получившим Ig на 21 день. Дезенфекция не проводится, т.к vir не устойчив. Болевшим-профилактические мероприятия не проводятся.

12) Вакцинация живой коревой вакциной в 1 год, ревакцин в 6 лет; можно вакцинировать в первые 5 дней контакта. Ig-глобулин профилактика: от 3 мес до 2 лет и др., осдабленным на 3-5 день после контакта-1,5-3мл. Это профилактика проводится после сероDs (РТГА,ИФА-при отсутствии коревых ат)

ЗАДАЧА №14

Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялось повышение температуры тела, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.

Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39°С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, визуально определяются увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тка­ней вокруг них.

Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см.

В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см.

Общий анализ крови: Нb - 130 г/л, Эр - 3,8х10¹²/л, Ц.п. - 0,89, лейкоциты -10,0х10⁹/л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1%, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час.

Положительная реакция Гоффа-Бауэра.

Задание

1 . Поставьте клинический диагноз согласно классификации.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Характеристика возбудителя.

4. Патогенез заболевания.

5. Объясните механизм реакции Гоффа-Бауэра.

6. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

7. Оцените клинический анализ крови.

8. Какие осложнения могут быть приданном заболевании?

9. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинике инфекционными заболеваниями.

10. Назначьте лечение.

11 . Назовите возможные варианты течения заболевания.

12. Назовите возможные профилактические мероприятия.

1) Инфекционный мононуклеоз, типичный, средней тяжести, острое течение, активная фаза.

2) Л/у, ангина, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары, интоксиксикация.

3) Возбудитель : Возбудитель - вирус Эпстайна-Барра - представляет собой В-лимфотропный вирус человека, относящийся к группе вирусов герпеса (семейство - Gerpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae). Это вирус герпеса человека типа 4. В эту группу, кроме того, входят 2 типа вируса простого герпеса, вирус ветряной оспы - зостер и цитомегаловирус. Вирус содержит ДНК; вирион состоит из капсида диаметром 120-150 нм, окруженного оболочкой, содержащей липиды. Вирус Эпстайна-Барра обладает тропизмом к В-лимфоцитам, которые обладают поверхностными рецепторами для этого вируса. Вирус может длительное время персистировать в клетках хозяина в виде латентной инфекции. Он имеет антигенные компоненты, общие с другими вирусами группы герпеса.

4) Патогенез : входные ворота-лимфоидный аппарат ротоглотки. Здесь первичная репродукция, накопление вируса ,затем гематогенным (лимфогенным) путем попадает в периф л/у, печень, селезенку. В ротоглотке воспаление, гиперемия, отек слизистой, гиперплазия всех лимфоидных образований ,¬небной и носоглоточной миндалин и всех лимфоидных скоплений на задней стенке глотки. Аналогичные изменения во всех органах, содержащих лимф-ретикул ткань, но >характерно для л/у, печени, селез. Вирус репродуцируетсяся в В-лимф, которые пролиферируются и превращаются в крупные атипичн Li (мононуклеары). ИК, образующиеся в процессе, в реконвалисценции не удаляются из организма, чему способствует их состав(крупномолекул белок), ИК циркулируют в крови, что поддерживает персистенция возбудителя, способствуетет сенсибилизации и возникновению ауто АТ к различн тканям(тимус и др)

5) Реак-я Гофф-Бауэра- РА (реакция агглютинации) Эr лошади на стекле. Нужна 1 кап сывор крови больного. Ответ немедленный(экспресс-метод)- выявляются гетерофильные ат

6) ИФА, мазки на ВL(искл дифтерии),ферменты печени

7) ОАК: атипичные мононуклеары, ¬СОЭ повышен

8). Осложнения встречаются редко. Наибольшее значение имеют отиты, паратонзиллит, синуситы, пневмония. В единичных случаях встречаются разрывы селезёнки, печеночная недостаточность, острая печеночная недостаточность, гемолитическая анемия, острая гемолитическая анемия, невриты, фолликулярная ангина.

При терапии антибиотиками ампициллином и амоксициллином у пациентов практически всегда наблюдается кожная сыпь.

9) Дифтерия, ангина, скарлатина,ОРВИ. Распознавание основывается на ведущих клинических симптомах (лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменения периферической крови). Большое значение имеет гематологическое исследование. Характерны увеличение числа лимфоцитов (свыше 15% по сравнению с возрастной нормой) и появление атипичных мононуклеаров (свыше 10% всех лейкоцитов). Однако не следует переоценивать диагностическое значение лейкоцитарной формулы. Увеличение числа одноядерных элементов и появление атипичных одноядерных лейкоцитов могут наблюдаться при ряде вирусных болезней (цитомегаловирусная инфекция, корь, краснуха, острые респираторные заболевания и др.).

10) Лечение: жаропонижающие, десенсебилизирующие, циклоферон 1 р/д по схеме(1-2-4-6-8-10-12-15-18-21-24-27-30день), виферон(или КИП)1св*2р/д N5,поливитамины, местно:обработка миндалин линементомциклоферона, биопарокс.; а/б-в исключительных случаях(кроме ампициллина)

11) Течение: Гладкое-2-4нед; осложненение(вторично фл-отит,пневмонии; разрыв селезенки)

12) Проф-ка: изоляция больного. За контактными-20 дней наблюдение