Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснование клинического диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Назначьте необходимое лечение.

1. Поставьте клинический диагноз. Ювенильный анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) высокой степени активности, нарушение функции 1-2, медл прогрессир, правостор сколиоз грудо-поясн отдела позвоночника 2 ст,

СОП: рефлюкс-эзофагит, хр. гастродуоденит, дуоденально-гастральный рефлюкс, хр. холецистит хр холангит, ЖДА, миопия.

2. Обоснование клинического диагноза. Первый симптом АС обычно сакроилиит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения). Проявляется болью в области ягодиц и поясницы. После сакроилиита боль обычно переходит на тазобедренные суставы, со временем усиливаясь.Скованность и болезненность в области поясницы с утра, проходящая в течении дня. симптом «бамбуковой палки»,

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Дифференциальный диагноз проводят в основном с Остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, сопровождающимся корешковым синдромом. Основу разграничения составляют рентгенологическое исследование (остеохондрозу свойственно отсутствие сакроилеита и наличие признаков дистрофических изменений позвоночника), различный характер болей (при остеохондрозе в отличие от Б. б. они уменьшаются в покое), неврологическое обследование (наличие корешковых расстройств при остеохондрозе, осложненном радикулитом) и данные лабораторных исследований (при остеохондрозе не повышены СОЭ и другие показатели острофазового воспаления). Внешне сходная с далеко зашедшей Б. б. рентгенологическая картина наблюдается при Форестье болезни (Форестье болезнь), свойственной пожилым людям; однако при последней отсутствует сакроилеит, а оссификации подвергается передняя продольная связка позвоночника, чего не наблюдается при Б. б.

Отдельные рентгенологические и клинические признаки, характерные для Б. б., отмечаются при некоторых других заболеваниях: псориатическом артрите, синдроме Рейтера, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите и некоторых других. В отличие от Б. б. при этих заболеваниях, как правило, нет полной клинико-рентгенологической картины спондилоартрита, а выявляются лишь отдельные симптомы: изолированный сакроилеит (часто односторонний или двусторонний несимметричный), синдесмофиты на протяжении небольшого числа позвоночных сегментов, клинические признаки поражения только одного (чаще поясничного) отдела позвоночника. Эти заболевания обычно отличаются от Б. б. характерными клиническими проявлениями со стороны других систем и органов.

4. Назначьте необходимое лечение.

Пока еще не найдено средства излечивающего больных от АС. Однако при помощи комплексного консервативного лечения удается уменьшить болевой синдром и улучшить общее состояние. Комплексная терапия включает в себя медикаментозную, восстановительную, ЛФК. Оперативное лечение необходимо в редких случаях поражения позвоночника и суставов.

Консервативное лечение

Медикаментозное

Это лечение назначается с целью уменьшения воспаления и болевого синдрома. Чаще всего назначают препараты группы Нестероидных Противовоспалительных Препаратов (НПП), препаратом выбора является индометацин. Среди побочных эффектов НПП встречается тошнота, рвота, понос, и боли области живота. Принятие их во время еды помогает уменьшить побочные эффекты.

Если недостаточно НПП, так же Ваш врач может назначить Вам салазосульфапиридин. Эффективными средствами лечения воспалительного процесса вызванного АС являются кортикостероиды, типа преднизолона, однако, они обладают серьезными побочными действиями при длительном приеме.

Если противовоспалительное лечение уменьшает боль и воспаление недостаточно, известны доступные средства блокирующие иммунную систему. Однако эти средства имеют большое количество побочных эффектов, а пациенты, которые их принимают, должны быть тщательно обследованы.

Восстановительная терапия

Пациентам с АС необходима работа с врачом-реабилитологом. Хорошо разработанная всесторонняя восстановительная программа помогает уменьшить боль и воспаление, улучшить гибкость и прочность позвоночника, поможет легче справляться с ежедневными активностями.

Безопасные движения помогут улучшить подвижность позвоночника и осанку. Восстановительная терапия помогает уменьшить боль и является профилактикой деформаций вызванных АС. Пациентам рекомендуется сидеть, стоять и ходить с максимально выпрямленной спиной, и избегать длительных наклонов. Комплекс упражнений необходимо менять каждые 4-6 недель.

Цели восстановительной терапии состоят в том, чтобы помочь Вам:

• Изучить правильную осанку и движение тела, что бы противодействовать деформации позвоночника (кифоз)

• Научиться принимать правильную позу для сна, использовать жесткий матрац и тонкую подушку

• Поддерживать адекватный уровень активности

• Ежедневно выполнять назначенный курс лечебной физкультуры

Хирургическое лечение

Достаточно редко больным с АС необходимо оперативное лечение. Если заболевание привело к тяжелой деформации позвоночника, типа выраженного кифоза, который мешает выпрямиться и видеть впереди себя. В этом случае необходимо рассматривать вариант оперативного лечения в виде корригирующей остеотомии. Эта операции предполагает удаление задних элементов одного или нескольких позвонков, и установку позвоночника в более выгодное положение.