6. Назовите четыре основных патогенетических механизма развития милиарного туберкулёза.

массивная бактериемия в сочетании с резким угнетением клеточного иммунитета. При этом поражаются стенки капиллярного русла. Распространение: гематогенно.

Патогенез: осложнение течения первичного ТБ (ранняя генерализация) или реактивация воспаления в остаточных изменениях послепервичного ТБ (поздняя генерализация) при ИДС, неспецифической сенсибилизации организма, дополнительном экзогенном суперинфицировании. Основной источник распространения МБТ - в/г л.у.

а) при гематогенной диссеминации необходима бактериемия, гиперсенсибилизация тканей к МБТ и их токсинам, вегетососудистая дистония и расстройства МЦР; очаги локализуются симметрично в обоих легких

б) при лимфогенной диссеминации необходимы реактивация воспаления в л.у., лимфостаз и ретроградный ток лимфы; очаги локализуются чаще с одной стороны в прикорневой зоне

7. Назовите наиболее вероятный результат пробы Манту. Всегда отрицательна при млт!!! (отрицательная анергия).

8. Будут ли обнаружены микобактерии туберкулёза в мокроте пациента? возможно нет

9. В каких условиях, с использованием какого режима химиотерапии и каких противотуберкулёзных препаратов должно проводиться лечение настоящего заболевания?

Тактика: назначение неспецифического антибактериального лечения хотя бы на неделю, для исключения пневмонии. Если нет улучшения – пробную химиотерапию (3 препарата). рифампиц+стрепт+тубазид=1,5-3мес в мах дозах.Крайн.тяж. сост-1-2мес+пиразинамид. 3мя преп. до 6мес, 2мя до 12, иногда>.

10. Каков прогноз данного заболевания? Исходы: выздоровление (рубцевание) + осложнения – диссеминиция (менингит, плеврит).

ВИЧ- инфекция

Задача №105

Мальчик 1,5 лет, родился доношенным, от третьей нормальной беременности, массой тела 3750 г, длиной – 52 см.

Закричал сразу, на грудном вскармливании до 7 месяцев, развивался удовлетворительно. В 7 месяцев перенес ОРВИ, пневмонию, лечился в стационаре, получал бисептол, массивную парентеральную терапию.

В последующие 4 месяца перенес повторно ОРВИ, осложнившуюся пневмонией, кишечную инфекцию, парапроктит. С 10-месячного возраста – упорная диарея с прогрессирующей потерей массы тела.

При осмотре: в возрасте одного года состояние тяжелое, температура тела 39°С, кожа сухая, дряблая, дефицит массы 40%, подкожно-жировой слой почти отсутствует, увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 2,5 см, мягко эластической консистенции, безболезненны.

Кашель с отхождением гнойной мокроты, в легких крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы в обеих сторон. Тоны сердца отчетливые. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка – 3,5 см.

Клинический анализ крови: Нb – 90 г/л, Эр – 2,8х10¹²/л, Ц.п. – 0,78, Лейк – 6,7х10⁹/л; п/я – 8%, с/я – 50%, л – 37%, м – 5%; СОЭ – 32 мм/час.

CD4+-лимфоциты – 160 клеток в мм³(14%).

Уровень вирусной нагрузки – 90 000 копий РНК ВИЧ в мл плазмы.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие исследования подтвердят этиологию предполагаемого заболевания?

3. Каков механизм передачи инфекции?

4. Какие типичные симптомы свидетельствуют о данном заболевании?

5. Оцените анализ периферической крови.

6. Оцените уровень иммуносупрессии (иммунологической категории) по классификации ВОЗ.

7. Имеется ли в клинической картине болезни мононуклеозоподобный синдром?

8. Что может явиться причиной упорной диареи?

9. Назначьте план дополнительного для обследования согласно наличию ассоциированных заболеваний.

10. Каких специалистов следует пригласить для консультации?

11.Показана ли специфическая терапия? Если да, назначьте стартовую схему терапии.

12.Назначьте лечение специфических заболеваний.

13. Каков план диспансерного наблюдения пациента?

14. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

1.ВИЧ-инфекция(?).Стад.оппортунистич.инфекц.ГипотрофIII.АнемII.

2.иссл-я: кровь на ВИЧ (ИФА-прям.обнаруж.vir и специф.ат в кр), молек.гибридизац(ПЦР)-аг во всех биол.мат-лах,непрям.Имм-флюор.Оконч.подтвержд-иммуноблотинг-ат к вир.белкам-P24,P41. Второстеп:опр-е СД4(Т-хелп),соот.4:8(N 1,8-2,2),при ВИЧ<1.Ув.IgA, G,E,ЦИК.Ум.бластогенн.р-ции лимф.на митогены.Анерг.при кожн. пробах.Периф:прогресс.лимфопен,эр-пен(тут есть),тцпения,ув.эоз.

3.мех-м передачи:парентер(полов,трансфуз,ч/з молоко),вертикальн.

4,8.типичн.симпт:л/ад/пат,гипотроф, пневмон(>пневмоцистн), пор-е ЖКТ-ГСМ, диарея (сальм +др.), токсопл,герп,ЦМВ,кандид+внелег.tbs, множ.рецид.бакт.инф(абсц,пневм,отит,менинг,остеомиел,септицем)опух.редко, быстр.разв-е,энцефалопат.с зад.психомот.и физ.разв.

5.Классиф:1.по Берке 6стад(хр.генерал.опп.инф), Покровский-3ст (2ричн.заб-й);каф-4я(1-нулев,2-клин,3-л/ад/пат,4-оппортунист.б-ней)

6.анализ крови: анемII,гипохромн,нейтрофилез

7.есть ли мононуклеозопод.синдр:есть.Ув.шейн.л/уз,пов.t,ГСМ

9.спец-ты:инфекционист,реаниматолог,пульмонолог,кл.фармаколог

10.леч-е:этиотроп(азидотимидин(у дет.основн-20-30 мг/кг в 4рвд-ингиб.обратн.транскриптазу vir),зидовудин,диданозин,циклосп.А, ретровар,интерферон),имм-корр(тималин,левомизол,ИЛ-2),иммуно-замест(перелив.лейкомассы,Ig-200-400 мг/кг ежемес,профилактич; плазмоферез),подавл.усл-пат.флоры(рано резервн,часто комбин), противогриб(амфотерицин В). Прив.ДЕЛАТЬ!

11.Профил.в семье:отд.палаты и боксы для ВИЧ-инф,маски,перчат. у обслуж.перс; стерилиз,биол.мат-л п/д спуском в канализ-гипохлорид Na.Все родств-1рвг обслед.