Задача №12

Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, тем­пература тела 37,3°С.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые ко­рочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот дос­тупен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглажен­ность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет.

Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы.

Неустойчив в позе Ромберга.

В школе - несколько случае ветряной оспы.

Анализ мочи общий – без патологических изменений.

Общий анализ крови: Нb - 136 г/л, Эр - 4,2х10¹²/л, лейкоциты - 5,5x10⁹/л. п/я - 2%, с/я - 25%, э - 3%, л - 65%, м - 5%; СОЭ - 7 мм/час.

Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз - 30/3, из них нейтрофилов - 2%, лимфоцитов - 21%, белок - 0,165 г/л, уровень глюкозы - в норме.

Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие вопросы зададите маме в отношении эпиданамнеза и анам­неза жизни?

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Объясните патогенез данного заболевания.

5. Какие симптомы следует выявить при клиническом осмотре боль­ного?

6. Оцените результаты лабораторных исследований.

7. Какие дополнительные лабораторные исследования назначите?

8. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

9. Назначьте медикаментозное лечение.

10. Напишите план противоэпидемических мероприятий.

11. Консультация каких специалистов необходима для динамичного контроля за состоянием ребенка?

12. Предполагаемый прогноз заболевания.

ветряная оспа , приобретенная, Типичная, тяжелой степени тяжести, осложненное течение. Энцефалит.

2.Вопросы маме: был ли контакт с больными, были ли судороги в анамнезе, менингит

3.Характеристика возбудителя: Возбудитель — вирус Varicella zoster virus, относящийся к группе Герпевирусов (Herpesviridae). Вирус имеет геном, состоящий из двухнитчатой ДНК. Обладает иммунодепрессивными свойствами. Диаметр вируса 160—200нм. Инфекционные свойства проявляют лишь вирусы, имеющие оболочку.

В организме человека вирус проявляет тропность к эпителиальным клеткам, клеткам слизистых оболочек, нервной ткани, что и определяет ведущую клиническую симптоматику.

4.ПатогенеЗ: Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).

Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции.

5.Симптомы измененная походка , дизартрическая речь, не может стоять, сидеть”+” пальце-нос.и коленн-пяточные пробы.

6.Результаты лабораторные :кровь =тенденция к лейкопении(норма 5-12), лимфоцитоз (Норма 26-60).Спино мозговая жидкость -лимфоцитоз, снижение белка (N 0,22-0,33), глюкоза(2,78-3,89 ммол/л),хлор(120-128ммол/л)=в N, р-ция Панди-слабо“+”.

7.Лаб-но :выделение телец Арагао(скопл.vir в окрашенных серебр-ем по Морозову мазках), РСК, ИФА

8.Ддз:герпес,малая хорея,строфулюс, также Дифференцировать необходимо от везикулезного риккетсиоза, который встречается редко и лишь в определенных районах. Характерно появление первичного аффекта в месте ворот инфекции, генерализованной лимфаденопатии, что не характерно для ветряной оспы. С герпетической сыпью и высыпаниями при опоясывающем лишае дифференцирование также не представляет трудностей по характеру сыпи (группа тесно расположенных мелких пузырьков на общем воспалительном основании). Иногда сходные элементы появляются в результате укусов блох и других насекомых, но в этих случаях нет общих проявлений, сыпь однотипная, кроме сыпи на коже при ветряной оспе появляется и энантема. К специфическим лабораторным методам прибегать обычно нет необходимости. Из специфических методов наиболее надежным подтверждением диагноза является выделение вируса в культуре тканей, а также по 4-кратному нарастанию титра специфических антител.

9.Лечение : В большинстве случаев можно ограничиваться мерами по предотвращению осложнений. В острый период больные должны соблюдать постельный режим, необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, чистотой рук, ногти следует коротко остричь. Везикулы для лучшего подсыхания смазывать 5–10% раствором калия пермангоната или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При наслоении вторичной бактериальной инфекции используют антибиотики. Этиотропное лечение показано при появлении тяжелых осложнений (ветряночная пневмония и др.), а также при лечении ветряной оспы у лиц со сниженным иммунитетом (гематологические больные, ВИЧ-инфицированные и другие). Назначают внутривенно видарабин в дозе 15 мг/кг ежедневно в виде длительной (в течение 12 ч) внутривенной инфузии. Применение ацикловира при этих формах изучено недостаточно. Отмечается эффективность от применения лейкоцитарного человеческого интерферона (рекомбинантные интерфероны оказались неэффективными).

10.пр/эпидемические мероприятия : инкубационный период -11-21д.Контактных .до 3л,не болевших –изолируют с 11-21день с момента контакта .Проветривание , влажная уборка (текущая +заключительная дезинфекция ).Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг,1е 48ч. Когда выписывать: изоляцию прекратить ч/з 5дней после последнего подсыпания при легком течении , ч/з 10-при тяжелом .

11.Консультация :невропатолога

12.Прогноз:течение благоприятное ,шаткость походки может сохраняться несколько месяцев.

ЗАДАЧА №13

Девочка 5 лет, заболела остро: заболевание началось с подъема температуры тела до 38°С, кашля, насморка.

В последующие три дня сохранялось повышение температуры тела, катаральные явления усилились, появилась светобоязнь, отечность век. Кашель грубый, частый. На 4-й день болезни температура тела до 39,5°С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось.

На 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, 2-кратную рвоту. В последующие часы произошла потеря сознания, судороги. Девочка экстренно госпитализирована.

При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы генерализованных клонико-тонических судорог.

На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая рта шероховатая. Влажный ка­шель. Аускультативно - дыхание жесткое. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичныe. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз - 30/3, лимфоциты - 28%, нейтрофилы - 2%, белок - 0,165 г/л, глюкозы нет.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр - 3,5х10¹²/л, лейкоциты -8,4х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 42%, э - 5%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час.