Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите возможные патогенетические механизмы образования очагов обсеменения при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов.

3. Учитывая наличие МБТ+ в мокроте, определите наиболее вероятный механизм обсеменения у данного ребёнка.

4. Дайте обоснование выставленного диагноза.

5. Перечислите клинико-патоморфологические формы туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов и назовите – какая из них имеет место у данного ребёнка.

6. Что подразумевается под термином «микрополиаденит» во взаимосвязи с первичным периодом туберкулёза?

7. Какова тактика дальнейшего обследования ребёнка?

8. Перечислите ошибки участкового педиатра в отношении интерпретации пробы Манту, сделанной ребёнку в 1 год.

9. Назовите члена семьи, предположительно, явившегося источником туберкулёзной инфекции. Обоснуйте это предположение.

10. По какой группе диспансерного учёта должен наблюдаться ребёнок в настоящее время?

11. В каких условиях и какими препаратами должно проводиться лечение настоящего заболевания?

12. Каков прогноз данного заболевания?

13. Опишите наиболее вероятную рентгенологическую картину остаточных изменений после излечения настоящего заболевания.

1. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа. Туморозная форма.

2. Назовите возможные патогенетические механизмы образования очагов обсеменения при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов. - Возможны инфильтративно-продуктивные изменения стенки бронха, формирование лимфобронхиальных свищей, при заживлении которых образуются рубцы, деформирующие просвет бронхов. Туберкулезному процессу часто сопутствует неспецифический катаральный эндобронхит. К осложнениям туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов относят также ателектатически-пневмонические процессы, экссудативный плеврит, диссеминацию в легкие. Иногда казеозные массы из околотрахеальных лимфатических узлов прорываются в просвет трахеи с формированием свища трахеи.

3. Учитывая наличие МБТ+ в мокроте, определите наиболее вероятный механизм обсеменения у данного ребёнка – прорыв расплавленного казеозного узла в просвет бронха.

4. Дайте обоснование выставленного диагноза.

5. Перечислите клинико-патоморфологические формы туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов и назовите – какая из них имеет место у данного ребёнка.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов характеризуется специфическим процессом изолированно во внутригрудных лимфоузлах без специфического поражения легочной ткани. Различают инфильтративную, туморозную (опухолевидную) и «малую» формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.

При инфильтративной форме возникают инфильтративные изменения вокруг лимфоузлов в прикорневой зоне, в клинической картине преобладает интоксикационный синдром. На обзорной и боковой рентгенограммах легких определяется: деформация корня легкого; тень корня расширена, бесструктурная, сливается с тенью средостения, наружный контур выпуклый и размытый.

При «малых» формах процесс диагностируется в основном при тщательном томографическом обследовании корней легких на глубине залегания внутригрудных лимфоузлов.

При туморозной форме преобладает казеозное поражение лимфоузлов с выраженной клинической симптоматикой и склонностью к осложненному течению.

В данном случае – туморозная форма.

8. Что подразумевается под термином «микрополиаденит» во взаимосвязи с первичным периодом туберкулёза? равномерное незначительное увеличение и уплотнение всех или большей части лимфатических узлов, остающихся подвижными и безболезненными; наблюдается у детей при хронических интоксикациях, особенно туберкулезной.

6. Какова тактика дальнейшего обследования ребёнка? – к фтизиатру, посев на чувствительность к лекарствам, лечение.

7. Перечислите ошибки участкового педиатра в отношении интерпретации пробы Манту, сделанной ребёнку в 1 год.

Инфицированными МБТ следует считать лиц, у которых при наличии

достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе

Манту с 2 ТЕ ППД-Л отмечают:

- впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не

связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ ("вираж");

- стойко (на протяжении 4 - 5 лет) сохраняющуюся реакцию с

инфильтратом 12 мм и более;

- резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и

более) в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и

подростков);

- постепенное, в течение нескольких лет, усиление

чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12

мм и более.

В этих случаях скорее всего можно говорить об инфицировании туберкулезом. В перечисленных выше случаях ребенка направят на консультацию к фтизиатру.

8. Назовите члена семьи, предположительно, явившегося источником туберкулёзной инфекции – отец.

9. По какой группе диспансерного учёта должен наблюдаться ребёнок в настоящее время?

10. В каких условиях и какими препаратами должно проводиться лечение настоящего заболевания?

Лечение проводят в условиях противотуберкулезного стационара на фоне общей диеты (стол №° 11).

Режим химиотерапии зависит от характера и тяжести заболевания.

Противотуберкулезная терапия состоит из комбинации трех или четырех противотуберкулезных препаратов. Чаще всего используют комбинации изониазид, пиразинамид и этамбутол или стрептомицин.

Патогенетическое лечение: витамины, иммуномодуляторы, метаболическая терапия, физиотерапия.

После первого (основного) курса лечения, который проводится, как правило, в больничных условиях, рекомендуется санаторное лечение с последующим пребыванием детей и подростков в специализированных учреждениях (детские ясли, сады, школы-интернаты).

11. Каков прогноз данного заболевания?

12. Опишите наиболее вероятную рентгенологическую картину остаточных изменений после излечения настоящего заболевания.

Под влиянием лечения воспалительные изменения в лимфатических узлах полностью рассасываются, иногда в них образуются кальцинаты, корень легкого фиброзно деформируется. Казеозно-измененные лимфатические узлы с массивной кальцинацией при неэффективности консервативного лечения удаляют.