8 Прогноз – благоприятный,

9 Опишите наиболее вероятную рентгенологическую картину остаточных изменений после излечения настоящего заболевания. Под влиянием лечения воспалительные изменения в лимфатических узлах полностью рассасываются, иногда в них образуются кальцинаты, корень легкого фиброзно деформируется. Казеозно-измененные лимфатические узлы с массивной кальцинацией при неэффективности консервативного лечения удаляют.

10 Какие рекомендации можно дать подростку, перенесшему активный туберкулёз и имеющему остаточные посттуберкулёзные изменения во внутригрудных лимфатических узлах? задача №102

Вика Т., 2 года, направлена к фтизиатру по поводу положительной пробы Манту - 16 мм папула. Год назад также определялась положительная проба Манту - 7 мм папула, но участковым педиатром реакция была расценена как проявление поствакцинальной аллергии на прививку БЦЖ, и ребёнок не был направлен в противотуберкулёзный диспансер. Вакцинация БЦЖ была проведена в родильном доме, однако местная реакция не развивалась, в настоящее время в области левого плеча рубчика нет.

При обследовании у ребёнка определяются симптомы интоксикации – слабость, бледность кожных покровов, температура тела 37,5⁰С, гипергидроз ладоней и клинические проявления патологии респираторной системы - приступы сухого надсадного кашля, одышка при незначительной физической нагрузке.

Заболела около 2-х месяцев назад - появился кашель, отмечалось повышение температуры тела в вечернее время до 37,2-37,5⁰С с нормализацией температуры в утренние часы, снижение аппетита, диспепсические нарушения. Симптомы заболевания нарастали постепенно - усиливалась продолжительность и интенсивность кашля, стала отмечаться одышка при нагрузке, появились «температурные свечки» до 38,2⁰С во второй половине суток примерно один раз в 1-2 недели, ребёнок стал вялым, капризным, плаксивым.

При расспросе матери выяснено, что отец ребёнка постоянно с семьёй не проживает, нигде не работает, флюорографическое обследование в последний раз проходил три года назад при освобождении из исправительно-трудового учреждения, патологических изменений выявлено не было. В последующем, ФЛГ-обследование не проходил, чувствует себя здоровым, хотя периодически покашливает, что связывает с курением.

При осмотре ребёнка: общее состояние ближе к удовлетворительному, кожные покровы бледные, цианоз губ, гипергидроз ладоней. Ребёнок выглядит истощённым, тургор кожи снижен. При пальпации периферических лимфатических узлов определяются признаки микрополиаденита. При аускультации в лёгких – дыхание везикулярное, в правом лёгком – рассеянные сухие свистящие и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД= 33 в минуту, ЧСС= 142 в минуту.

Общий анализ крови: НЬ - 108 г/л, эритроциты - 3,2х10¹²/л, лейкоциты -15,0х10⁹/л, ПЯ - 10%, СЯ - 30%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 50%, моноциты - 5%, СОЭ - 32 мм/час.

Общий анализ мочи – вариант нормы.

Общий анализ мокроты – светлая, без запаха, лейкоциты – до 18-20 в полях зрения.

Посев мокроты на банальную флору – отрицательный результат.

При прямой бактериоскопии мокроты с окраской по Циль-Нельсену – выявлены единичные кислотоустойчивые бактерии (КУБ).

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки – корень правого лёгкого расширен, уплотнён, имеет чёткий волнистый полициклический наружный контур. В прикорневой зоне правого лёгкого – единичные очаговые тени малой интенсивности с нечёткими контурами. Других изменений в лёгких не обнаружено.