1. Кл.Дз: Правосторонний туберкулез внутригрудных лимфоузлов, инфильтративная форма.

2. пр-ки заб-я: слабость, бледность кожных покровов, снижение аппетита и массы тела, приступы сухого кашля, одышка при умеренной физической нагрузке (быстрой ходьбе), гипергидроз ладоней. повышение температуры тела в вечернее время до 37,2-37,50С с нормализацией её в утренние часы, снижение аппетита и массы тела, повышенная потливость, особенно – по ночам. Лабораторно: лейкоцитоз, СОЭ - 28 мм/час.

3. Перечислите клинико-патоморфологические формы туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов и назовите – какая из них имеет место у данного ребёнка.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов характеризуется специфическим процессом изолированно во внутригрудных лимфоузлах без специфического поражения легочной ткани. Различают инфильтративную, туморозную (опухолевидную) и «малую» формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.

При инфильтративной форме возникают инфильтративные изменения вокруг лимфоузлов в прикорневой зоне, в клинической картине преобладает интоксикационный синдром. На обзорной и боковой рентгенограммах легких определяется: деформация корня легкого; тень корня расширена, бесструктурная, сливается с тенью средостения, наружный контур выпуклый и размытый.

При «малых» формах процесс диагностируется в основном при тщательном томографическом обследовании корней легких на глубине залегания внутригрудных лимфоузлов.

При туморозной форме преобладает казеозное поражение лимфоузлов с выраженной клинической симптоматикой и склонностью к осложненному течению.

В данном случае – инфильтративная форма.

3. Что подразумевается под термином «микрополиаденит» во взаимосвязи с первичным периодом туберкулёза? - равномерное незначительное увеличение и уплотнение всех или большей части лимфатических узлов, остающихся подвижными и безболезненными; наблюдается у детей при хронических интоксикациях, особенно туберкулезной.

4. Какова тактика дальнейшего обследования ребёнка?

Направление на обследование и лечение в туб диспансер.- рентгенографию в прямой и боковой проекциях, томографию и зонографию на уровне корней, при необходимости сделанные в «косых» проекциях. Важную роль играет бронхологическое исследование, которое позволяет выявить туберкулезный эндобронхит, произвести при необходимости трансбронхиальную пункцию лимфатических узлов или взять аспират (т. е. содержимое бронхов) для исследования на наличие микобактерий туберкулеза. Как указывалось выше, обязательным методом является туберкулиновый тест, при необходимости определение степени чувствительности к туберкулину, а при отрицательных туберкулиновых реакциях может быть произведена подкожная туберкулиновая проба. При подозрении на саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов можно провести радионуклидное исследование с 67С, который накапливается в саркоидной ткани лимфатических узлов и легких. Известное значение имеют лабораторные исследования: анализ крови, иммунологические исследования клеток крови, бронхоальвеолярный лаваж и др.

5. О чём свидетельствуют отрицательные результаты пробы Манту в течение первых 10-ти лет жизни ребёнка? – отсутствие контакта с палочкой Коха.

6. Какова основная ошибка участкового педиатра в отношении пробы Манту, когда пациенту было 11 лет? Необходимо было поставить пробу Манту после исчезновения всех клинических проявлений ОРВИ, а это не было сделано.

7. Противопоказания для пробы Манту:

1 кожные заболевания,

2 острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина),

3 аллергические состояния,

4 эпилепсия.

5 Источник - сосед - ведет асоциальный образ жизни – не работает, злоупотребляет алкоголем, лечится от туберкулеза нерегулярно короткими курсами, от оперативного вмешательства отказался.

6 Группа диспансерного учёта - Все больные туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются по I группе учета в противотуберкулезном диспансере с последующим переводом во II, III и VII группы.

7 В каких условиях и какими препаратами должно проводиться лечение настоящего заболевания?

Лечение проводят в условиях противотуберкулезного стационара на фоне общей диеты (стол №° 11).

Режим химиотерапии зависит от характера и тяжести заболевания.

Противотуберкулезная терапия состоит из комбинации трех или четырех противотуберкулезных препаратов. Чаще всего используют комбинации изониазид, пиразинамид и этамбутол или стрептомицин.

Патогенетическое лечение: витамины, иммуномодуляторы, метаболическая терапия, физиотерапия.

После первого (основного) курса лечения, который проводится, как правило, в больничных условиях, рекомендуется санаторное лечение с последующим пребыванием детей и подростков в специализированных учреждениях (детские ясли, сады, школы-интернаты).