Задача №101

Коля М., 12 лет, направлен к фтизиатру после интерпретации результатов пробы Манту - 18 мм папула. В течение первых 10-ти лет жизни реакции Манту были отрицательными, год назад проба Манту не проведена, поскольку мальчик был болен ОРВИ. Вакцинация БЦЖ была проведена в родильном доме и в 7 лет, на левом плече имеются рубчики 3 и 5 мм.

При обследовании у пациента определяются слабость, бледность кожных покровов, снижение аппетита и массы тела, приступы сухого кашля, одышка при умеренной физической нагрузке (быстрой ходьбе), гипергидроз ладоней. В момент осмотра температура тела 36,5⁰С.

Точную дату заболевания назвать не может. В течение последних 2-х месяцев беспокоит кашель, отмечается повышение температуры тела в вечернее время до 37,2-37,5⁰С с нормализацией её в утренние часы, снижение аппетита и массы тела, повышенная потливость, особенно – по ночам.

Случаев заболевания туберкулёзом среди членов семьи и близких родственников не выявлено, родители мальчика здоровы, ФЛГ-обследование проходят регулярно, в последний раз – год назад – патологии в лёгких выявлено не было. Подросток имеет периодический контакт с соседом по лестничной площадке, который, со слов матери, болен фиброзно-кавернозным туберкулезом. Сосед ведет асоциальный образ жизни – не работает, злоупотребляет алкоголем, лечится от туберкулеза нерегулярно короткими курсами, от оперативного вмешательства отказался.

При осмотре: общее состояние ближе к удовлетворительному, кожные покровы бледные, гипергидроз ладоней, тургор кожи снижен. При пальпации периферических лимфатических узлов определяются признаки микрополиаденита. При аускультации в лёгких – дыхание везикулярное, в правом лёгком – рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД= 18 в минуту, ЧСС= 120 в минуту.

Дополнительные данные обследования пациента:

Общий анализ крови: НВ - 100 г/л, эритроциты - 3,2х10¹²/л, лейкоциты -12,0х10⁹/л, ПЯ - 8%, СЯ - 60%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 22%, моноциты - 5%, СОЭ - 28 мм/час.

Общий анализ мочи – вариант нормы.

Общий анализ мокроты – светлая, без запаха, лейкоциты – единичные в полях зрения.

Посев мокроты на банальную флору – отрицательный результат.

При прямой бактериоскопии мокроты с окраской по Циль-Нельсену – КУБ не выявлены.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки – корень правого лёгкого расширен, уплотнён, имеет размытый, нечёткий наружный контур. Других изменений в лёгких не обнаружено.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте обоснование выставленного диагноза.

3. Перечислите клинико-патоморфологические формы туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов и назовите – какая из них имеет место у данного ребёнка.

4. Что подразумевается под термином «микрополиаденит» во взаимосвязи с первичным периодом туберкулёза?

5. Какова тактика дальнейшего обследования ребёнка?

6. О чём свидетельствуют отрицательные результаты пробы Манту в течение первых 10-ти лет жизни ребёнка?

7. Какова основная ошибка участкового педиатра в отношении пробы Манту, когда пациенту было 11 лет?

8. Назовите предположительный источник туберкулёзной инфекции. Обоснуйте это предположение.

9. По какой группе диспансерного учёта должен наблюдаться ребёнок в настоящее время?

10. В каких условиях и какими препаратами должно проводиться лечение настоящего заболевания?

11. Каков прогноз данного заболевания?

12. Опишите наиболее вероятную рентгенологическую картину остаточных изменений после излечения настоящего заболевания.

13. Какие рекомендации можно дать подростку, перенесшему активный туберкулёз и имеющему остаточные посттуберкулёзные изменения во внутригрудных лимфатических узлах?