Задача №99

Ребенок 4 лет поступил в приемное отделение с жалобами на боли в животе, двукратную рвоту, подъем температуры до 37,3 С⁰, однократно жидкий стул.

Из анамнеза болен в течение 8 часов. За время наблюдения болевой симптом нарастает. Осмотрен педиатром, направлен на консультацию к детскому хирургу с Диагнозом: болевой абдоминальный синдром.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы с серым оттенком, во время осмотра однократная рвота со скудным желудочным отделяемым, температура 37,9 С⁰, пульс 110 уд/мин. При осмотре живот обычной формы, ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации напряжен во всех отделах, больше справа. Отмечается положительный симптом раздражения брюшины.

Задание:

1. Проведите дифференциальную диагностику?

2. Назовите заболевания соответствующие данной клинической картине и поставьте ваш предварительный диагноз?

3. Тактика врача приемного отделения?

4. Какие дополнительные методы обследования показаны для уточнения диагноза?

5. Определите дальнейшую тактику ведения больного и дальнейшее лечение?

1. Проведите дифференциальную диагностику? Острый аппендицит, глистная инвазия, бронхопневмония, острое воспаление дивертикула Меккеля, мезаденит, дивертикулит, гинекологические заболевания у девочек..

2. Назовите заболевания соответствующие данной клинической картине и поставьте ваш предварительный диагноз? см.п. 1. Острый аппендицит.

3. Тактика врача приемного отделения? дети до 3 лет – обязательная госпитализация в стационар для осмотра и обследования.

4. Какие дополнительные методы обследования показаны для уточнения диагноза? Лабораторные методы, ректальное обследование, УЗИ, диагностическая лапаротомия.

5. Лечение: антибиотикопрофилактика (цефазолин за 30 минут до операции), доступ в брюшную полость(лапароскопия, лапаротомия), аппендэктомия, санация брюшной области, ушивание опер раны.

Задача №100

Ребенок 4 лет, внезапно появились боли в нижней конечности с резким подъемом температуры до 40^о. С течением времени боль нарастала.

Из анамнеза: в течение последнего месяца появилось прихрамывание на правую ногу, на что родители внимания не обратили. Бригадой скорой помощи ребенок доставлен в городскую детскую больницу с диагнозом «коксит».

Задание:

1. Согласны ли Вы с данным диагнозом?

2. Постройте дифференциальный ряд возможных заболеваний.

3. Правильно и последовательно определите тактику врача приемного покоя и врача стационара.

4. Что необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Определите дальнейшее пребывание больного в стационаре, в каком профильном отделении он должен находится?

6. Какой из методов обследования наиболее информативен для уточнения диагноза?

7. Способ лечения данной патологии.

1. Согласны ли Вы с данным диагнозом?

2. Постройте дифференциальный ряд возможных заболеваний. ЮРА, артрит тазобедренного сустава, в т.ч. туберкулезный, остеомиелит. болезнь Петерса (асептический некроз головки бедренной кости), миозит, воспаление сухожилий, болезнь Осгуд-Шляттера, остеоартроз.

3. Правильно и последовательно определите тактику врача приемного покоя и врача стационара.

Назначить обследование: ОАК, ОАМ, АСЛО, рентген, МРТ. Госпитализация, подготовка к операции, стабилизация состояния.

4. Что необходимо провести для уточнения диагноза? см п.3

5. Определите дальнейшее пребывание больного в стационаре, в каком профильном отделении он должен находится? травматологии и ортопедии

6. Какой из методов обследования наиболее информативен для уточнения диагноза? МРТ

7. Способ лечения данной патологии. хирургический. Виды операций:

• декомпрессия очага асептического некроза головки бедра

• пересадка костно-мышечного васкуляризированного трансплантата в шейку и головку бедра

• различные виды межвертельных и подвертельных остеотомий бедренной кости

• эндопротезирование тазобедренного сустава

Фтизиатрия( тубекулез)