4. Перечислите способы оперативного лечения? Лапароскопическое с использованием сетки, лапаротомическая нефропексия.

5. Тактика врача поликлиники в плане диспансерного наблюдения. Задача №98

Ребенок 7 лет доставлен в приемное отделение детской больницы через 40 мин. после автодорожной катастрофы. Состояние ребенка тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы бледные ЧСС = 134 уд/мин. АД 60/40 мм. рт. ст. При осмотре в области таза припухлость мягких тканей, кровоподтек. Отмечается разная длина конечностей.

Задание:

1. Окажите первую медицинскую помощь при поступлении больного в стационар и перечислите необходимый перечень манипуляций догоспитального этапа.

2. Поставьте полный клинический диагноз?

3. Проведите осмотр пациента в приемном покое.

4. Назначьте необходимое дополнительное обследование и перечислите виды диагностики?

5. Распишите план лечения пациента.

1. Окажите первую медицинскую помощь при поступлении больного в стационар и перечислите необходимый перечень манипуляций догоспитального этапа.

На догоспитальном этапе (на этапе скорой помощи) выполняется обезболивание (как правило, Кетонал по 2 мл в/в медленно), реже - местная анестезия Новокаином, транспортная иммобилизация на щите с фиксацией тазобедренного сустава на стороне повреждения или шиной Дитерихса. В редких случаях выполняется коррекция артериального давления и противошоковая терапия.

2. Поставьте полный клинический диагноз? Перелом шейки бедра.

3. Проведите осмотр пациента в приемном покое.

Характерна клиническая картина — отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги. Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненна в зоне перелома. Характерен положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине. Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения. Приведенная клиническая картина позволяет с большой долей вероятности заподозрить перелом шейки бедра.

4. Назначьте необходимое дополнительное обследование и перечислите виды диагностики?

ОАК, ОАМ, рентгенологическое обследование — выполняется рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции. Наличие линии перелома на рентгенограмме служит окончательным, объективным подтверждением предварительно выставленного диагноза.

5. Распишите план лечения пациента.

Варианты лечения на госпитальном этапе:

• Иммобилизация тазобедренного сустава гипсом ("сапожок") и консервативное лечение. Эффективность данного метода невысока, в ходе лечения возможно формирование пролежней и развитие атрофии мышц.

• Остеосинтез шейки бедра винтами, штифтом и т. п. Данная методика значительно более эффективна, чем консервативное лечение, но возможны осложнения в виде металлозов (формирование рубцов и остеомиелита).

• Эндопротезирование — замена шейки и головки бедра на металлический протез. В подвздошную кость встраивается чашка (есть варианты с керамической (оксида алюминия) или полиэтиленовой вставкой), в бедро вставляется длинной ножкой часть с шаровидным наконечником на шейке. Шаровидная часть тоже бывает керамической. Ножка протеза бывает гладкой — и тогда крепится в бедре на специальном цементе, а бывает пористой, для того, чтобы могла прирасти без цемента. Вариант без цементирования эндопротеза менее пригоден для пожилых людей. Основное осложнение — ятрогенный остеомиелит (нагноение). На эндопротезирование в России распространяется практика выделения бюджетных средств «на высокотехнологическую помощь» — квот. На получение квоты и на выполнение операций по квоте имеется очередь на год-полтора в связи с тем, что это не экстренная помощь и не спасение жизни, а лишь «повышение качества жизни» — почти аналогично пластическим операциям.

• Неоартроз или удаление сустава с формированием «синдрома болтающегося бедра».