- •«Иркутский государственный медицинский унивеситет» министерства здравоохранения российской федерации
- •Задача №1
- •Задание
- •Задача №2
- •Задание
- •Задача №3
- •Задание
- •Задача №4
- •Задание
- •Задание
- •Задание
- •Задача №7
- •Задание
- •Задача №8
- •Задание
- •Задача №9
- •Задание
- •1) Ds: Герпетическая инфекция,вызванная вирусом простого герпеса типа 1-2, тяжелая степень тяжести, острое течение. Герпетиформная экзема Капоши.
- •5) Инфекциониста , гастроэнтеролога( так как может быть вовлечение печени), аллерголога, иммунолога, стоматолога, невролога, офтальмолога.
- •7) В анализах повышено количество лейкоцитов и соэ Вследствии присоединения вторичной бактериальной инфекции
- •8). При ослабленном иммунитете герпес рецидивирует до 3-6 раз в течение года. Продолжительность рецидива болезни чаще всего составляет 7-10 дней.
- •9) Высокая, т.К. Экзема является пусковым фактором к развитию рецидивов.
- •10) Контактным путем -расчесы на коже
- •11) Общее лечение: ацикловир 0,2 мг *5р/д на 5 дней; виферон 1св*2р/д 5дней; а/б-пенициллины 100тыс ед/кг/с*5-7д.
- •Задача №10
- •Задание
- •1. Грипп типичный ,токсико-респираторный вариант, тяжелой степени, острое течение.
- •3 3. Расскажите об этиологическом факторе данного заболевания?
- •4. 4. Какие эпидемиологические особенности имеет данная инфекция на современном этапе?
- •Задача №11
- •Задание
- •Задача №12
- •Задание
- •2.Вопросы маме: был ли контакт с больными, были ли судороги в анамнезе, менингит
- •Задание
- •10) Могут быть остаточные явления-парезы, снижение памяти, интелекта, вплоть до глубокого слабоумия, эпи-припадков
- •Задание
- •1) Инфекционный мононуклеоз, типичный, средней тяжести, острое течение, активная фаза.
- •2) Л/у, ангина, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары, интоксиксикация.
- •Задача №15
- •Задание
- •Задача №16
- •Задание
- •4.Дополнительные исследования: ротоvir в стуле-1-4д-эл.Микроскоп,иммуноэлектр микроскопия. Ифа,диффузная преципитация ,рск, , пцр, обнар.Vir в копрофильтр.
- •9.Специалисты:инфекционист,реаниматолог.
- •Задача №17
- •Задание
- •1. Дифтерия ротоглотки, типичная, локализованная (островчатая) форма, средней степени тяжести, гладкое течение.
- •Задача №18
- •Задание
- •Задача №19
- •Задание
- •Задание
- •I. Назофарингит
- •II. Менингококконосительство
- •III. Гнойный менингит
- •IV. Менингококцемия
- •Задание
- •Задание
- •Задача №23
- •Задание
- •1. Шигеллез, типичный, тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнение: опн, Сфинктерит, Менингоэнцефалит.
- •3. Этиология:шигеллы, могут быть дизентерии,Флекснера,Зонна,Бойда.
- •Задача №24
- •Задание
- •1. Орви, парагрипп, типичный, синдром крупа, декомпенсированная стадия (стеноз гортани 3 ст), Осложнение: ателектаз правого легкого.
- •2. При ликвидации острых проявлений процесса быстро исчезает. При присоединении вторичной инфекции увеличивается длительность.
- •Задача №25
- •Задание
- •Задача №26
- •Задание
- •Задача №27
- •Задача №28
- •Задание
- •Задача №29
- •Задание
- •Задача №30
- •Задание
- •Задание
- •Задача №32
- •Задание
- •Задача №33
- •Задание
- •1.Дз:Эшерихиоз энтеропатогенный.Токс.С экс.IIст.
- •6.Лв:лактоглобулин-по 1-2дозы 2рвд за 20’до кормл.7-14дн,кип- по 1дозе 2-3рвд 5-7дн.Бак-фаг-10мл 2рвд за 20’до еды,5д-3д перер-5д
- •7.Спец-ты:реанимат,инфекционист
- •Задача №34
- •Задание
- •Задача №35
- •Задание:
- •8.Инструментально: Rg
- •9.Специалисты: пульмонолог
- •Задание:
- •Задание.
- •Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активный период, активность 2 степени без нарушением функции почек
- •До перевода во взрослую поликлинику. Задача №38
- •Задание.
- •Задача №39
- •Задание.
- •2.Обоснование диагноза.
- •3.Дополнительные методы исследования для уточнения функции почек:
- •4 Этиология и патогенез.
- •6, Патогенез артериальной гипертензии:
- •7Патогенез протеинурии:
- •12. Каков прогноз данного заболевания?
- •Задача №40
- •Задание.
- •Задача №41
- •Задание.
- •2.Обследование:
- •8.Дифференциальный диагноз:
- •10.Исход заболевания: неблагоприятный, так как хпн iIа стадия. Первично сморщенная почка справа. Гемодиализ и пересадка почки позволяют продлить жизнь и достигнуть реабилитации на годы.
- •11.Лечение:
- •12.Длит-ть диспансерного наблюдения до перевода во взрослую поликлинику. Пульмонология задача №42
- •Задание
- •9.Можно ли лечить амбулаторно-нельзя!
- •10.Дисп.Набл.В поликлинике после выздоровления: в течении 1года
- •Задача №43
- •Задание
- •Задание
- •9. Да. Д уч. В п-ке до 1 года
- •Задача №45
- •Задание
- •Задание
- •8. Спец-ты:Аллерголог, пульм, врач лфк, дермат, г/энт, лор, стомат. 9. Виды спорта:плавание, акад. Гребля, фигурн. Катание.
- •10. Связь заб-й у родит. И реб:отягощен аллерголо г. Анамн. И развитие данного заб-я у ребенка могло быть обусловленно генетически
- •Задание
- •1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза: Бронхиальная астма, атопическая средней тяжести, приступный период, обострение на фоне орви. Пищевая аллергия.
- •2. Какое звено патогенеза обструктивного синдрома является ведущим в данном случае: отек, дискриния.
- •6. Каким специалистам необходимо показать ребенка: аллерголог, пульмонолог, врач лфк, дерматолог, гастроэнтеролог, лор, стоматолог.
- •7. Показана ли аденотомия данному ребенку? Если да, то в каком периоде заболевания: показана и делать необходимо в межприступный период основного заболевания.
- •8. Какими видами спорта можно заниматься ребенку: плавание, акад. Гребля и т.Д;
- •Задача №48
- •Задание
- •2. Приведите классификацию данного заболевания:
- •3. Какие симптомы и данные лабораторного обследования явились важными для постановки диагноза:
- •4. Назначьте лечение данному больному:
- •Задача №49
- •Задание
- •1. О каком заболевании у данного больного можно думать: Гемофилия а, тяжелое течение, гемартроз правого коленного сустава, остеоартроз левого локтевого сустава.
- •2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
- •3. Какая фаза гемостаза страдает при данном заболевании?
- •4. На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка?
- •5. Объясните патогенез клинических проявлений заболевания.
- •6. Назначьте лечение больному.
- •7. Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?
- •Гастроэнтерология задача №50
- •Задание
- •2. Обоснуйте его.
- •3. Укажите алгоритм дифференциальо-диагностического ряда.
- •4. Этиопатогенез заболевания.
- •5. Укажите анатомо-физиологические особенности кардиоэзофагального перехода, в чем состоит антирефлюксный механизм нижнего пищеводного сфинктера.
- •6. Проведите анализ эзофагогастродуоденоскопии.
- •7. Проведите анализ рН-метрии.
- •8. В каких случаях следует проводить рентгенологическое исследование вопт?
- •9. Что такое пищевод Баррета?
- •10. Назначьте комплексную терапию данному больному.
- •Задание
- •1.Диагноз: Язвенная болезнь 12-пк(язва луковицы),активность 1ст,впервые выявленная,неосложненная,фаза обострен.
- •2.Дифференциальный диагноз:
- •13.Схеме лечения.Для эрадикации Нр тройная терапия подходит в данном случае.Двойная-при повышенной кислотности желудка.Квадротерапия-при эрозивном гастрите.
- •14.Эрадикация Нр-предотвращение распространения и полное уничтожение, выведение из организма инфекции.1этап-схема(тройная терепия )7-10-14дней;2этап-заживление язвенного дефекта 3нед.
- •Задание
- •1. Поставьте диагноз.
- •2. Обоснуйте диагноза.
- •3. Осветите этиопатогенез заболевания.
- •Задача №53
- •Задание
- •1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
- •2. Проведите дифференциальный диагноз.
- •3. Назовите этиопатогенетические причины заболевания.
- •11. Какими специалистами должен наблюдаться больной и на каком этапе?
- •12. Показания к хирургическому лечению.
- •13. Какие виды оперативного вмешательства можно рекомендовать?
- •14. Укажите состав камней в зависимости от возраста.
- •Задача №54
- •Задание
- •20. Назначьте лечение.
- •21. Тактика диспансерного наблюдения.
- •Задача №55
- •Задание
- •Задача №56
- •Задание
- •1) Аскаридоз
- •2) План обследования:
- •3) Биоцикл возбудителя:
- •4) Возможные осложнения
- •5) Лечение:
- •Задача №57
- •Задание
- •1.Предварительный диагноз:гельминтоз(трихинеллез?):нужно уточнить, употребляла ли полусырым мясо свиньи,
- •2.План обследования:;серологическое исследование (нарастание титра антител)- биопсия мыш,кожи с последующим гистоллогическим исследованием.
- •Эндокринология задача №58
- •Задание
- •К такому состоянию привело воздействие провоцирующих факторов: нефропатия у матери во время беременности, стресс, грипп, чбд.
- •Оак: моноцитоз
- •Инфузионная терапия:
- •Задача №59
- •Задание
- •Задача №60
- •Задание
- •Прогноз психомоторного развития неблагоприятный,тк необратимые изменения.
- •Лечение анемии Альбумин 10мг/кг, тк анемия белководефицитная.
- •На учете педиатра- до перевода во взрослую полик-ку, эндокринолог, кардиолог,иммунолог, дерматолог, неролог, логопед.
- •Задача №61
- •Задание
- •Гипофизарный нанизм (гипопитуитаризм- заболевание обуслов.Недостаточн.Стг и проявляющ.Задержкой роста)
- •Темпы окостенения снижены, костный возраст отстает от паспортного по Rn –кости тонкие, слабо минерализованные, поздно появляются центряы окостенения.
- •Диета: высококалорийная. С выс.Содержанием белка, витаминов.
- •Критерии эффек-ти лечения: прибавки роста, массы тела,увелич.Стг крови. Задача №62
- •Задание
- •1. Обычная поствакцинальная реакция после прививки акдс
- •2. Назначение парацетамола через 2-3 часа после прививки и в последующий день предотвращают резкое повышение температуры и судороги. Провести сан-просвет работу с мамой.
- •4. Провивку акдс м проводить одновременно с прививкой против полиомиелита. Противопоказаний д вакцинации нет, а именно:
- •6. Осложнения
- •7. Не знаю
- •9. Нет, это обычные р-ции на введение акдс.
- •1. Ds: период новорожденностти. Внутриутробная гипотрофия I степени. Гипоксия плода I степени. Ранний восстановительный период.
- •2. Группа здоровья – Iiб (т.К. Отягощенный анамнез – есть факторы риска, также вялое сосание, срыгивания).
- •4.Влияние вентолина на плод: угнетение родовой деятельности (токолитик). Тахикардия, гипогликемия. Возможны дисморфия лица, паховая грыжа, косолапие.
- •2. Диф диагноз: - гиперпаратиреоз
- •4. Расширение qrs, удлинение pq, депрессия интервала st, укорочение qt, сглаженность з. Т, экстрасистолы
- •5. Оак (гипохром анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повыш соэ)
- •6. Проба Сулковича – это качествен- ое опред-ие Са в моче, кот провод-ся для контроля гипервитаминоза д. В норме ч/з 30-60сек появл-ся легкая муть
- •1.Ds: Железодефицитная анемия легкой степени (Нb 95).
- •2. Способствующие этому факторы риска: беременность с анемией, гестозом, орви в 3-м триместре. Искусственное вскармливание с 1месяца.
- •3. Цветовой показатель - 0,85
- •9.План диспансерного наблюдения на 1году жизни: 1 раз в месяц - педиатр, в 3 месяца - окулист.
- •11.Влияние жда на заболеваемость: без лечения – повышается заболеваемость орви.
- •12.Биологическое значение Hb, его св-ва: если кратко – то перенос о2.
- •10.Вакцинация может проводиться. Желательно после стабилизации лабораторных показателей.
- •1. Группа здоровья - III,
- •5.Особенности проведения профилактических мероприятий: профилактика осложнений, гимнастика, массаж,
- •III. Отрицательное дромотропное действие.
- •IV. Отрицательное батмотропное действие.
- •9. Иммунитет снижается.
- •12. Перинат энцефалопатия, малая мозговая дисфункция.
- •7. Данные факторы риска реализуются, т.К. Орви с обструктивным синдромом и паратрофия.
- •10. Профилактика рахита - в весенний период по 400-500ме ежедневно.
- •Задача № 77
- •Задание:
- •11.При каком уровне ад введение лазикса не эффективно: взрослые - 70мм.Рт.Ст.
- •12.Нуждается ли ребенок в помощи психолога после данного случая: да. Задача № 78
- •Задание:
- •Задача № 79
- •Задание:
- •5.Рекоменд.Во внеприступн.П-д:имплант.Водит.Ритма!!!
- •12.Прогноз: неблагоприятный. Нетрудоспособные больные. Задача № 80
- •Задание:
- •Задача № 81
- •Задание:
- •1. Общее переохлаждение 1 степени (замерзание лнгкой степени). Обморожение обеих нижних конечностей. Перелом костей правой голени.
- •3. Данный б-й нужд-ся в транспорт-ке в стационар:
- •8. К тяжелым степеням общего переохлажд-ия относят: ступорозную и судорожную формы.
- •9. Ни в коем случае нельзя применять растирание снегом, т к это приводит к еще большему охлажд-ию, а кристаллы льда повреждают кожу, в рез-те чего м произойти инфицир-ие и развитие рожистого восп-ия.
- •Задача № 82
- •Задание:
- •1. Отравление таблетками резерпина и нифедипина. Остр сосудистая нед-ть. Судорожный синдром.
- •1) Удаление яда из жкт – проведение зондового промывания жел-ка
- •10. Форсированный диурез для нифедипина не эффективен, так как связь его с белками довольно прочная, более эффективен плазмоферез.
- •12 Контроль за ребёнком, контроль за препаратами- закрывающаяся аптечка, применение спец.Крышек на флаконы. Задача № 83
- •Задание:
- •2 Класс (средняя) 20-25% (1000 – 1250 мл)
- •3 Класс (тяжелая) 30-40% (1500 – 2000 мл)
- •11.Тактика при остан.Для пом.Др.Больн.Продолжать лечить этого, оценить тяж.Сост.Другого,забрать и лечить.
- •12.Прогноз для жиз.И здор:сильно коррелирует с скор.Поступл.В стац. Задача № 84
- •Задание:
- •Задание:
- •1.Дз: анафил.Шок ср.Тяж.
- •Задача № 86
- •Задание:
- •Задание:
- •Задача №88
- •Задание:
- •Задача №89
- •Задание:
- •Задача №90
- •Задание:
- •Задача №91
- •Задание:
- •Задача №92
- •Задание:
- •Задача №93
- •Задание:
- •2. Определите оптимальное время для оказания помощи ребенку, объем оказываемой помощи?
- •Задание:
- •Задача №95
- •Задание:
- •5. Назначьте антибактериальную терапию и обоснуйте ее целесообразность?
- •Задача №96
- •Задание:
- •1. Выстроите дифференциальный ряд возможных заболеваний. Ложное недержание (при внепузырной эктопии устья мочеточника) и истинное (при спинномозговых грыжах),
- •2. Какие исследования показаны для уточнения диагноза? внутривенная урография.
- •3. Виды лечения? Оперативное.
- •Задание:
- •1. Какие дополнительные методы исследования показаны для уточнения диагноза?
- •2. Назовите основной метод обследования позволяющий точно поставить диагноз? экскреторная урография.
- •3. Проведите предоперационную подготовку.
- •4. Перечислите способы оперативного лечения? Лапароскопическое с использованием сетки, лапаротомическая нефропексия.
- •5. Тактика врача поликлиники в плане диспансерного наблюдения. Задача №98
- •Задание:
- •1. Окажите первую медицинскую помощь при поступлении больного в стационар и перечислите необходимый перечень манипуляций догоспитального этапа.
- •2. Поставьте полный клинический диагноз? Перелом шейки бедра.
- •3. Проведите осмотр пациента в приемном покое.
- •4. Назначьте необходимое дополнительное обследование и перечислите виды диагностики?
- •5. Распишите план лечения пациента.
- •Задача №99
- •Задание:
- •Задача №100
- •Задание:
- •Задача №101
- •Задание
- •1. Кл.Дз: Правосторонний туберкулез внутригрудных лимфоузлов, инфильтративная форма.
- •3. Перечислите клинико-патоморфологические формы туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов и назовите – какая из них имеет место у данного ребёнка.
- •4. Какова тактика дальнейшего обследования ребёнка?
- •8 Прогноз – благоприятный,
- •10 Какие рекомендации можно дать подростку, перенесшему активный туберкулёз и имеющему остаточные посттуберкулёзные изменения во внутригрудных лимфатических узлах? задача №102
- •Задание:
- •Задача №103
- •Задание:
- •Задача №104
- •Задание:
- •6. Назовите четыре основных патогенетических механизма развития милиарного туберкулёза.
- •7. Назовите наиболее вероятный результат пробы Манту. Всегда отрицательна при млт!!! (отрицательная анергия).
- •8. Будут ли обнаружены микобактерии туберкулёза в мокроте пациента? возможно нет
- •9. В каких условиях, с использованием какого режима химиотерапии и каких противотуберкулёзных препаратов должно проводиться лечение настоящего заболевания?
- •Задача №105
- •Задание:
- •Задача №106
- •Задание:
- •Задача №107
- •Задание
- •Задание
- •3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •4. Назначьте необходимое лечение.
- •Задача №109
- •Задание:
- •1. Клинический диагноз: Синдром Марфана (Болезнь Марфана, Marfan syndrome) — аутосомно-доминантное заболевание из группы наследственных патологий соединительной ткани.
- •3. Проведите дифференциальную диагностику.
- •4. Назначьте лечение.
- •5. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Рентген грудной клетки, экг, эхо. Генетик. Задача №110
- •Задание:
5. Назначьте антибактериальную терапию и обоснуйте ее целесообразность?
Антибактериальная терапия занимает ведущее место в консервативном лечении болезни. Для лечения обострения применяют антибиотики (пенициллин, метациклин, метициллин, оксациллин и др.) и сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин и др.) в обычных дозах; их предпочтительно вводить эндотрахеально с помощью бронхоскопа, чрезназального катетера или гортанного шприца (эти манипуляции выполняет врач в стационаре).
Один ив важных факторов, способствующих развитию бронхоэктазов,— нарушение бронхиальной проходимости с застоем секрета и последующим его инфицированием.
Задача №96
Мать трехлетней девочки обратилась к урологу с жалобами на постоянное недержание мочи в дневное и ночное время, которое проявляется в виде выделения мочи небольшими порциями. Наряду с недержанием мочи отмечается нормальное мочеиспускание с чувством позыва и без дизурических расстройств.
Задание:
Выстроите дифференциальный ряд возможных заболеваний.
Какие исследования показаны для уточнения диагноза?
Виды лечения?
1. Выстроите дифференциальный ряд возможных заболеваний. Ложное недержание (при внепузырной эктопии устья мочеточника) и истинное (при спинномозговых грыжах),
2. Какие исследования показаны для уточнения диагноза? внутривенная урография.
3. Виды лечения? Оперативное.
Задача №97
Девочка 14 лет, астенического телосложения предъявляет жалобы на боли в животе, усиливающиеся после физической нагрузки и уменьшающиеся в положении лежа, головную боль, повышенную утомляемость. В течение последних 6 месяцев отмечаются подъемы артериального давления.
В анализах мочи умеренная протеинурия, лейкоцитурия и микрогематурия.
При пальпации поясничной области стоя, справа определяется подвижное, плотноэластичное образование, безболезненное.
Задание:
Какое заболевание соответствует описанной ситуации?
Какие дополнительные методы исследования показаны для уточнения диагноза?
назовите основной метод обследования позволяющий точно поставить диагноз?
Проведите предоперационную подготовку.
Перечислите способы оперативного лечения?
Тактика врача поликлиники в плане диспансерного наблюдения.
Нефроптоз.
1. Какие дополнительные методы исследования показаны для уточнения диагноза?
Для подтверждения диагноза выполняются анализы крови, мочи, УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, некоторые специальные рентгеновские исследования (внутривенная урография).
2. Назовите основной метод обследования позволяющий точно поставить диагноз? экскреторная урография.
3. Проведите предоперационную подготовку.
Рекомендации по периоперационному периоду включают предоперационное обследование, подготовку кишечника к операции, рассматривают вопросы ношения послеоперационного бандажа и компрессионного трикотажа, нюансы питания, поведения, ограничения физических нагрузок в послеоперационном периоде, обработку послеоперационных швов, нюансы оформления юридических документов и другие.
Оптимальными сроками выполнения оперативного вмешательства, для женщин, являются с 7-го по 20-ый день менструального цикла (считая от первого дня менструации). Вы поступаете в клинику в день операции. Проводите в клинике 1–3 дня. Всё необходимое для Вас питание и питьё имеется клинике — ничего привозить и приносить не надо!
Очень важно, чтобы на момент проведения операции пациент был здоров, т. е. не было кашля, насморка, повышения температуры тела, жидкого стула и т. д. (если переносились какие-либо воспалительного характера заболевания, например, ОРВИ, то с момента выздоровления должно пройти не менее 2-х недель для максимального восстановления иммунных сил организма. На коже не должно быть высыпаний гнойничкового и воспалительного характера. Если имеются герпетические высыпания на губах или половых органах, то операцию следует перенести до полного выздоровления, так как снижение иммунитета в периоперационном периоде может повлечь генерализацию герпетической инфекции, вплоть до герпетического энцефалита.
В случае наличия хронических заболеваний (сердечнососудистых, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.), желательно заблаговременно проконсультироваться у специалиста по данной проблеме, получив разрешение на операцию. При наличии варикозной болезни вен нижних конечностей, повышенном весе, в предоперационном периоде необходимо пройти дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей для исключения наличия тромбов в сосудах и предотвращения тромбоэмболических осложнений!