Задача №95

Ребенок 12 лет жалуется на влажный кашель с гнойной мокротой, особенно в утренние часы, слабость и одышку, появляющиеся после физической нагрузки.

Из разговора с матерью ребенка было выяснено, что в раннем детстве ребенок перенес пневмонию, а в последующие годы лечился по поводу хронической рецидивирующей пневмонии.

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости была выявлена гомогенная тень треугольной формы в проекции нижней доли слева, прикрывающая границы сердца, со смещением средостения в сторону поражения и высоким стоянием купола диафрагмы.

Задание:

1. Какое заболевание соответствует описанной рентгенологической картине?

2. Перечислите методы дополнительного обследования и обоснуйте необходимость их назначения?

3. Какие мероприятия необходимо провести перед основным методом лечения?

4. Показания для выполнения оперативного и консервативного лечения и их объем?

5. Назначьте антибактериальную терапию и обоснуйте ее целесообразность?

1. Ателектатические бронхоэктазии.

2. Перечислите методы дополнительного обследования и обоснуйте необходимость их назначения? измерение ЖЕЛ, ОФВ1, остаточный объем. Рентгенологическое исследование с бронхографией, бронхоскопия.

3. Какие мероприятия необходимо провести перед основным методом лечения?

4. Показания для выполнения оперативного и консервативного лечения и их объем?

Консервативное — включает в себя антибиотики, бронхолитики и средства, разжижающие мокроту, лечебную физкультуру, массаж грудной клетки. Физиотерапевтическое лечение возможно только при нормализации температуры и отсутствии кровохарканья. При ограниченных поражениях доли, сегмента лёгкого проводится хирургическое вмешательство.

Главным звеном консервативного лечения является сана¬ция бронхиального дерева, предусматривающая, с од¬ной стороны, опорожнение последнего от гнойной мокроты, а с другой — местное воздействие антимикробными средствами на гноеродную микрофлору. Наряду с санацией путём лаважа с по¬мощью инсталляций в поражённые бронхи через трансназаль¬ный катетер или при бронхоскопии растворов антисептиков, ан¬тибиотиков, муколитических средств и т. д. существенное зна¬чение сохранили и вспомогательные средства, способст¬вующие отхождению гнойной мокроты: так назы¬ваемый постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, вибра¬ционный массаж грудной клетки и т. д. Большую пользу прино¬сят правильно выбранный режим, общеукрепляющие процедуры, полноценное, богатое белками питание и т. д.

Радикальное хирургическое вмешательство не всегда пока¬зано и не может излечить всех больных бронхоэктазиями. Оптимальным возрастом для вмешательства следует считать 7-14 лет, поскольку в младшем возрасте не всегда точно удается установить объём и границы поражения [Пугачев А. Г. и др., 1970; Исаков Ю. Ф. и др., 1978, и др.].

Показания к резекции лёгких при так называемых «малых формах» следует ставить с определённой осторожностью, лишь после тщательной оценки динамики заболевания под влия¬нием консервативного лечения и повторных бронхографических исследований. У всех больных с достаточно выраженными и ло¬кализованными бронхоэктазиями поражённые отделы лёгкого могут быть удалены только при условии, что после резекции ды¬хательная функция будет обеспечиваться достаточным объёмом полноценной лёгочной ткани.

При односторонних бронхоэктазиях можно достигнуть макси¬мального радикализма, оставив непоражённые отделы лёгкого или же, в крайнем случае, прибегнув к пневмонэктомии.

При двусторонних бронхоэктазиях с асимметричным пораже¬нием бронхиального дерева, при котором в одном из лёгких имеются небольшие расширения бронхов отдельных сегментов, допустима паллиативная резекция лёгкого на стороне большего поражения. Состояние больных после таких операций обычно существенно улучшается, и при обязательном диспан-серном наблюдении и противорецидивном лечении нередко уда¬ется добиться клинического благополучия, причём изменения на неоперированной стороне, как правило, не прогрессируют.

При более или менее симметричном поражении бронхов обо¬их лёгких показана двусторонняя резекция, которую большин¬ство хирургов предпочитают производить в два этапа с интерва-лом в 6—12 мес. Возможность такой резекции определяется объёмом неизменённой лёгочной ткани. При обширных двусто¬ронних бронхоэктазиях с поражением верхних лёгочных сегмен-тов оперативное лечение обычно не показано.