Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
vse_otvety_zadachi.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
1.45 Mб
Скачать

Задача №11

Девочка 2х месяцев, родилась в срок, на грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребенка в течение последних трех недель отмечался кашель.

Со слов мамы, при нормальной температуре у ребенка появился кашель, который в последующие дни усиливался. Через неделю ребенок госпитализирован по тяжести состояния с диагнозом: ОРВИ, пневмония?

При поступлении: состояние средней тяжести. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты. Выражена бледность кожи. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны ясные, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.

В конце второй недели заболевания состояние ребенка ухудшилось до тяжелого. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки, приступы кашля периодически сопровождались рвотой. Лицо одутловатое, постоянно сохранялся цианоз носогубного треугольника. Периодически отмечались эпизоды апноэ с общим цианозом. Несколько раз отмечались судороги.

На 15 день болезни повысилась температура тела до 38,5°С, в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 уд/мин.

Ребенок стал вялым, периодически с эпизодами беспокойства.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневманизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

Общий анализ крови: Нb - 128 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Ц.п. - 0,87, лейкоциты -18,2х109/л; п/я - 5%, с/я - 21%, э - 5%, л - 61%, м - 10%; СОЭ - 8 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите типичные симптомы, на основании которых поставлен диагноз.

3. Каков предлагаемый источник заболевания?

4. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

5. Каков патогенез развития кашля при данном заболевании?

6. Как оценить данные рентгенографического исследования легких?

7. Имеются ли у ребенка осложнения заболевания?

8. Оцените показатели периферической крови.

9. В каком отделении должен лечиться больной?

10. Перечислите особенности данного заболевания у детей раннего возраста.

11. Какого специалиста необходимо пригласить для консультации?

12. Назначьте лечение.

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то какими препаратами?

1. Коклюш, типичный, период спастического кашля, тяжелой степени тяжести, негладкое течение.Осложнение: двусторонняя мелкоочаговая пневмония, вирусно-бактериальной этиологии, тяжелая,ДН 3.

2. Постепенное начало заболевание на фоне нормальной температуры с кашлем, который не отличается от кашля при ОРВИ, но постепенно усиливается при отсутствии катаральных явлений. Типично приступообразный кашель в спазматический период заболеванияс рвотой, с густой и вязкой мокротой, цианозом, с периодическим апноэ, с покраснением лица

3. Отец

4. бактериологическое исследование, ОАК (лейкоцитоз и снижен СОЭ), микроскопия слизи из ВДП

5. возбудитель => слизистая вдп (цилиндрический эпителий) – размножение => бронхогенным путем к мелким бронхам, альвеолам. Токсин воздействует на слизистую оболочку => кашель. В результате длительного раздражения нервных рецепторов => нарушается ритм дыхания – инспираторные паузы + формируется стойкий очаг возбуждения в продолговатом мозге. + аллергизирующее действие микроба.

6. Эмфизематозное вздутие легких

7 Да. Осложнение: двусторонняя мелкоочаговая пневмония, вирусно-бактериальной этиологии, тяжелая,ДН 3.

8 .Лейкоцитоз, ↑ п/я, СОЭ в норме

9. В боксе в инфекционном отделении

10. Особенности у детей раннего возраста: тяжелое течение, укорочение продромального периода, удлинение спазматического периода до 50-60 дней, наличие реприз, частые апноэ во сне во время приступов, они продолжительные, сопровождаются выраженной ДН. Синкопальные апноэ наблюдается лишь в этом возрасте. Течение коклюша отличается волнообразным течением, чаще осложняется пневмонией и энцефалопатией.

11. Невролог, ЛОР

12. Лечение: госпитализация в ОРИТ, оксигенотерапия в кислородной палатке, при апноэ ритмическое надавливание руками на грудную клетку и применение искусственного дыхания с помощью ручных респираторов. Эуфиллин для улучшения бронхиальной проходимости 4-5 мл/кг/сут в/м, ингаляции сода 0,5, эуфиллин 0,6, новокаин 0,25 витамин С 1,0 и дистилированная вода все это 3-5 мл смеси ингалируют через небулайзер, муколитики (мукопронт) и постуральный дренаж, дибазол (улучшение микроциркуляции мозга) по 0,001/сутки, антибиотики ампициллин и цефалоспорины 10-14 дней 75-100 мг/кг/сут, преднизолон прекращает апноэ, снижает частоту и длительность приступов, предотвращает развитие энцефалопатии по 2мг/кг в течении 2-3 дней с постепенным снижением дозы, седуксен, как противосудорожное средство 0,3 мг/кг по 0,5 2 раза в день перед сном, дегидратация предотвращение набухания и отека мозга лазикс 1 мг/кг, антигистаминные средства.

13. В настоящее время во всем мире широко используется коклюшная вакцина, входящая в состав комбинированного вакцинного препарата против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС). Прививки начинают делать с 3-х месячного возраста. Вакцинация (базовый курс) включает 3 прививки с интервалом в 1 месяц (3 – 4 - 5 мес.), ревакцинация (поддерживающая прививка) проводиться однократно в 18 месяцев. Поствакцинальный иммунитет достаточно напряжен в первые 3-6 лет.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]