«Иркутский государственный медицинский унивеситет» министерства здравоохранения российской федерации

(ГБОУ ВПО ИГМУ МЗ РФ)

Итоговая государственная аттестация по специальности 060103 –«Педиатрия»

Итоговое собеседование

Задача №1

Первобеременная, первородящая женщина 20 лет, доставлена машиной скорой помощи в родильный дом. Срок беременности 38 недель.

Жалобы на боли внизу живота в течение 4 часов, слабость, снижение диуреза, снижение двигательной активности плода, отеки на верхних и нижних конечностях. Головной боли нет, зрение ясное.

Из анамнеза: гинекологической патологии нет, соматическая патология – хронический пиелонефрит с детства, с периодическими обострениями 1 раз в год. Первая половина беременности протекала с проявлениями раннего токсикоза легкой степени, в 32 недели - обострение хронического пиелонефрита. Отеки на верхних и нижних конечностях появились в 34 недели. Прибавка веса за беременность 16 кг.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Отеки на лице, верхних и нижних конечностях, передней брюшной стенке. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные. АД 145/95 мм рт. ст.. и 150/90 мм рт.ст., пульс 90 уд в мин. Рост 168 см, вес 80 кг.

Акушерский статус: размеры таза: distantia spinarum 25 см, distantia cristarum 28 см, distantia trochanterica 31 см, conjugata externa 21 см. Матка при пальпации в тонусе, болезненная, по передней стенке определяется припухлость. Окружность живота 90 см, высота дна матки 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 110 уд в мин. Выделений из половых путей нет.

При влагалищном исследовании: шейка матки по проводной оси таза, длиной до 2,5 см, размягчена, цервикальный канал проходим для 2,5 см, определяется умеренно выраженное кольцо внутреннего зева, плодный пузырь цел, предлежит головка плода, находится над входом в малый таз, мыс не достижим.

Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, Эр – 4,0 ×10¹²/л, Лейк – 9,0×10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 56%, э – 2%, лф – 30%, м – 7, тромбоциты 200×10⁹/л СОЭ 22 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет желтый, мутный, рН 6,0, плотность – 1012, белок - 2 г, сахара нет, эп.кл. –3-5 в поле зр., лейкоциты 3-4 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 58 г/л, билирубин 13 мкмоль/л, сахар 4,0 млмоль/л.

Кардиотокография: базальный ритм 100-110 ударов в минуту, монотонный ритм, акцелераций нет, единичная децелерация - урежение ЧСС до 90 в минуту, повышенный базальный тонус матки, двигательная активность плода не зафиксирована.

Задание

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Этиопатогенез данного осложнения.

3. Перечислите основные методы диагностики состояния женщины и плода в данной клинической ситуации.

4. Оцените результаты имеющихся лабораторных и инструментальных методов исследования.

5. С какими состояниями (осложнениями) необходимо дифференцировать данных патологический процесс.

6. Какова акушерская тактика при сложившейся ситуации.

7. Прогноз для женщины и плода.

1)беременность 38 нед, 1 период родов, латентная фаза. Осложнение: преэклампсия ср.ст.тяж, признаки внутриутробной гипоксии плода, анемия 1 степени

Нефропатия 2 ст.(отеки конечностей и живота, АД 150/90,белок 2 г/л), начало гестоза с 32 недели).

2) нефропатия берем-ых относится к поздним гестозам, причина до конца не известна,но предполож-но, что…..

3) контроль АД, t, диуреза, выделения из половых путей, амниоскопия, доплерография.

4) в ОАК снижение Гб- анемия 1 ст., в рез-те дефицита железа приводит к недостаточному всасыванию железа в кишечнике.

В ОАМ- протеинурия, обусловленная нефропатия

БХ- гипопротеинемия (58 г/л), обусловленна повышением проницаемости сосудов = выход белка в ткань.

РТГ – гипоксия плода, брадикардия 100-110 уд, ед

5) ДДЗ: разрыв матки,

6) тактика:а) гипотензивная терапия, профилактика гипоксии плода. (MgSO4 – 5 %- 8мл в/м.), кислородотерапия. Окситоцин 5Ед-500 мл, 0,9 % NaCI в/в,кап

б) при отсутствии эфффекта-оперативное родоразрешение

7) прогноз благоприятный