Диагностика.

- Олигурия

- Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут.

- Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры.

- Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В).

- Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6-8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно.

Симптомы:- УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации.

Заболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции.

Классические признаки острого нефрита:

- Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев).

- Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером.

- Артериальная гипертёнзия (82%)

- Гипокомплементемия (содержание СЗ) - 83% случаев.

- Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой.

Другие признаки:

- Повышение температуры тела (редко).

- Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабост.

- Боль в пояснице. - Боль в животе.

- Прибавка массы тела. - Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита). - Признаки скарлатины.

- Признаки импетиго.

Хронический гломерулонефрит - это длительно протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек, при котором изменения в моче сохраняются без существенной динамики свыше года или отеки и гипертензия наблюдаются свыше 3–5 месяцев. Хронический гломерулонефрит может являться исходом острого гломерулонефрита или первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

В течение хронического гломерулонефрита выделяют две стадии.

I стадия почечной компенсации, т. е. достаточная азотовыделительная функция почек (и эта стадия сопровождается выраженным мочевым синдромом, протекает латентно и проявляется небольшой альбуминурией или гематурией).

II стадия почечной декомпенсации, проявляющаяся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы менее значительные; наблюдается высокая артериальная гипертензия, отеки в основном умеренные; в этой стадии выражены гипоизостенурия и полиурия, исходом которых является азотемическая уремия).

Формы хронического гломерулонефрита:

1) нефротическая форма – это наиболее часто встречаемая форма первичного нефротического синдрома. Клинические проявления заболевания определяются нефротическим синдромом, и в дальнейшем наступает прогрессирование гломерулонефрита с азотовыделительной функцией почек и артериальной гипертензией;

2) гипертоническая форма. Среди симптомов преобладает артериальная гипертензия над мочевым синдромом, который слабо выражен. Иногда хронический гломерулонефрит может проявляться по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита. Но также развивается при возникновении латентной формы острого гломуруло-нефрита. Артериальное давление повышается до 180–200 мм рт. ст. и колеблется в течение суток под воздействием различных факторов. Развивается гипертрофия левого желудочка сердца, при аускультации выслушивается акцент II тона над аортой. Гипертензия не приобретает злокачественного характера. Выявляются изменения глазного дна в виде нейроретинита;

3) смешанная форма. Эта форма одновременно проявляется нефротическим и гипертоническим синдромом;

4) латентная форма. Это часто развивающаяся форма проявляется мочевым синдромом без артериальной гипертензии и без отеков. Эта форма имеет длительное течение (10–20 лет и более), позднее приводит к развитию уремии.

Следует также выделять и гематурическую форму, так как в некоторых случаях хронический гломерулонефрит проявляется гематурией, без выраженной протеинурии с общими симптомами гипертензии и отеками.

Необходимо устранение очагов хронической инфекции (удаление миндалин, санация ротовой полости и т. д.). Длительные диетические ограничения (соли и белков).

Острый гломерулонефрит – острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражаются клубочки (мелкие сосуды) обеих почек. Одна из самых тяжелых патологий почек. Болеют чаще мужчины в возрасте до 40 лет, нередко заболевание выявляется у детей.

Причины

Острый гломерулонефрит могут вызвать:

Инфекции: болезнь может развиться после перенесенного фарингита, тонзиллита, ангины, пневмонии, скарлатины, которые были вызваны гемолитическим стрептококком, а также после брюшного тифа, дифтерии, малярии или бруцеллеза.

Введение сывороток, вакцин, прием некоторых лекарственных препаратов.

Прием токсических веществ – алкоголя, органических растворителей (бензина, ацетона, спирта этилового), соединений свинца или ртути.

Переохлаждение.

Симптомы

Мочевой синдром - сочетание олигурии (уменьшение выработки мочи до 500-700 мл в сутки и меньше), гематурии (эритроциты в моче – моча может стать мутной, окрашиваться в грязно-красный цвет), протеинурии (белок в моче), лейкоцитурии (лейкоциты в моче) и болей в области поясницы, повышения температуры (до 38-39 С) и общей слабости.

Гипертонический синдром – повышение артериального давления (до 180/120 мм рт.ст.).

Отечный синдром – разной степени выраженности, от отека на лице до развития анасарки (общий отек подкожной клетчатки) и отеков внутренних органов.

Лечение

Больных госпитализируют в специализированное отделение. Назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности того микроорганизма, который вызвал заболевание. При выраженном отечном синдроме показано назначение мочегонных средств. Важным компонентом лечения является диета, при которой строго ограничивается употребление воды и поваренной соли, а также белковой пищи. Исключают все продукты, обладающие раздражающим действием.

Профилактика

Закаливание, нормализация иммунитета, своевременное и в полном объеме лечение инфекций носоглотки.

Почечная недостаточность – патологическое состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают способность поддерживать постоянство химического состава внутренней среды организма. Это ведет к нарушению водно-электролитного баланса в организме, задерживанию нелетучих кислот и азотистых продуктов обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота и т.д.).

Почечная недостаточность может быть острой (ОПН) и хронической (ХПН).

Острая почечная недостаточность (ОПН) – острое нарушение функций одной или обеих почек, развивающееся в короткие сроки. ОПН развивается в результате воздействия на почечную паренхиму различных патологических экзогенных (внешних) или эндогенных (внутренних) факторов. подробнее…

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является патологическим состоянием, обусловленным резким уменьшением числа и функции нефронов. ХПН развивается медленно, она долгое время может протекать скрыто. Основной причиной возникновения хронической почечной недостаточности являются хронические заболевания почек. подробнее…

Признаки острой почечной недостаточности:

Озноб, повышение температуры.

Возможно как снижение, так и повышение артериального давления.

Бледность и синюшность кожи в сочетании с быстро нарастающей желтухой.Моча приобретает темный цвет. Резко уменьшается количество мочи (олигоурия) или она вовсе отсутствует (анурия).

Появляются признаки поражения центральной нервной системы (ухудшение памяти, возбуждение, судороги, параличи, потеря сознания и даже кома).Острая почечная недостаточность может осложниться некрозом (отмиранием) ткани почек.Признаки хронической почечной недостаточности:Хроническя почечная недостаточность развивается часто в течение нескольких лет и даже десятилетий. По этой причине, на начальных этапах, признаки почечной недостаточности слабо выражены или отсутствуют вовсе.Постепенно формируется так называемыйуремический синдром, который проявляется слабостью, головными и мышечными болями, одышкой , нарушением обоняния, вкуса, нарушением чувствительности в руках и ногах, зудом кожи, появлением отеков, тошнотой и рвотой.Кожа такого больного может покрываться тонким налетом,состоящим из кристаллов мочевины, изо рта исходит запах мочи.Сосуды становятся ломкими, по этой причине на коже часто образуются кровоподтеки.

Появляются психические расстройства, раздражительность, сонливость или бессонница.

Возможно повышение артериального давления.

Снижается уровень гемоглобина (за счет снижения выработки почкой эритропоэтина).

За счет хронической интоксикации организма нарушается работа всех органов и систем.

При отсутствии лечения развивается кома и возможна гибель человека.Диагностика почечной недостаточности .

Диагностика почечной недостаточности проводится на основе данных лабораторных и инструментальных исследований. Главный лабораторный диагностический критерий - количество в крови остаточного азота и его составляющих. Остаточный азот - это общее количество небелкового азота в плазме крови, остающееся после осаждения белков. Повышение остаточного азота является признаком нарушения функции почек. Инструментальные исследования проводятся с целью выявления причин почечной недостаточности.Лечение почечной недостаточности.

Лечение почечной недостаточности всегда комплексное и подразумевает обязательное лечение основного заболевания, ставшего ее причиной, коррекцию нарушений циркуляции крови, удаление из крови продуктов обмена веществ, восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

Назначается диета с ограничением белков и повышенным количеством жидкости. Исключаются также продукты с большим количеством калия. Если на фоне лечения почечной недостаточности восстановление функций почки не происходит, назначается гемодиализ). Также планируется трансплантация почки.

Мочевой синдром характеризуется протеинурией, гематурией, лейкоцитурией, бактериурией, цилиндрурией и т. д.

• Изменения диуреза (количества выделяемой мочи). - Полиурия — выделение за сутки более 2000-2500 мл мочи. Причины: увеличение клубочковой фильтрации и/или уменьшение канальцевой реабсорбции. - Олигурия — вьделение в течение суток менее 500—300 мл мочи. Обычно является следствием уменьшения фильтрации и/или увеличения реабсорбции. - Анурия — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Как правило, это результат значительного снижения фильтрации, что может сочетаться с увеличением реабсорбции.

Изменения относительной плотности и состава мочи. - Гиперстенурия — увеличение плотности мочи выше нормы (более 1,029— 1,030). Как правило, является следствием увеличения реабсорбции. - Гипостенурия — снижение плотности мочи ниже нормы (менее 1,009). Наблюдается при нарушении концентрационной функции почек. - Изостенурия — мало меняющаяся в течение суток относительная плотность мочи. Свидетельствует об уменьшении эффективности канальцевой реабсорбции и снижении концентрационной способности почек. - Колебания (за пределы нормы) содержания нормальных её компонентов: глюкозы, ионов, воды, азотистых соединений. - Появление в моче отсутствующих в норме компонентов: эритроцитов (гематурия), лейкоцитов (пиурия), белка (протеинурия), аминокислот (аминоацидурия), осадка солей, цилиндров (канальцевых слепков, состоящих из белка, клеток крови, эпителия канальцев, клеточного детрита).

Изменения ритма мочеиспускания. - Поллакиурия — частое мочеиспускание. Причины: полиурия и/или раздражение мочевыводящих путей (при воспалении, прохождении мелких конкрементов — «песка» и др.). - Никтурия — преимущественное мочеиспускание ночью. Причины: нарушение кровоснабжения почек, развитие аденомы простаты, поражения почек (амилоидоз) и/или мочевыводящих путей (уретрит, цистит).