Пиелонефрит

Острый пиелонефрит – это инфекционно-воспалительный процесс одновременно или по очереди поражающий лоханку и ткань самой почки. В конечной стадии обычно вовлекаются клубочки и сосуды почек. Пиелонефрит острый возникает вследствие распространения инфекции (кишечная палочка, кокковая флора) из почечной лоханки на почечную ткань при остром пиелите или в результате попадания инфекции в почку и ее лоханку гематогенным путем, что наблюдается при наличии очагов инфекции в организме (хронический тонзиллит остеомиелит и др.) или во время острых инфекционных заболеваний (ангина , сепсис , брюшной тиф и т. д.). Одним из условий, способствующих возникновению пиелонефрита, является затруднение оттока мочи из почки (камень мочеточника, его перекрут и т. Д)Клиника тяжелое состояние больных, высокая лихорадка неправильного типа, озноб, тупые боли в пояснице. При распространении воспаления на мочевой пузырь и уретру возникают болезненные позывы на мочеиспускание и рези при нем. (пиурию и бактериурию). Тяжело протекает ОП у диабетиков,происходит некроз почечных сосочков. Стертые формы.

Хронический пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением преимущественно интерстициальной ткани лоханки и чашечки почки.В первую очередь поражается межуточная ткань почки. Если воспалительный процесс локализуется в основном в почечной лоханке, используют термин "пиелит", хотя чаще воспаление захватывает не только лоханку, но и окружающую почку ткань.

Причинами хронического пиелонефрита могут быть:перенесенный острый пиелонефрит, но хронический процесс может развиться и самостоятельно вследствие проникновения инфекции (чаще урологическим путем, но также гематогенным, лимфогенным и кишечным путями);=бактериальная инфекция (чаще всего причиной воспаления бывают стрепто- и стафилококки, коли-бактерии, клебсиеллы, протей, энтерококки).

Инфекция может также попадать при оперативных вмешательствах или инструментальных исследованиях (катетеризации и цистоскопии мочевого пузыря). Для инициации процесса необходимо также нарушение местного иммунитета. Важны и генетические факторы в развитии хронического пиелонефрита.

Клиническая картина хронического пиелонефрита характеризуется состоянием отека (лихорадкой, болями в животе или пояснице), местными (ишурией, поллакиурией, дизурией и др.) и лабораторно выявляемыми (лейкоцитурией, бактериурией, гематурией, протеинурией) нарушениями. При выявлении лейкоцитурии или бактериурии необходимо решить вопрос о локализации воспалительного процесса в мочевой системе.

При любой инфекции мочевыводящих путей следует подумать о пиелонефрите, если имеется снижение концентрационной функции почек.Ценным диагностическим признаком пиелонефрита является асимметрия поражения почек при экскреторной урографии и изотопной ренографии. Основными рентгенологическими и УЗИ-симптомами пиелонефрита являются увеличение размеров пораженной почки, спазм чашечек, их шеек и мочеточника на стороне поражения, а также огрубление рисунка.

На поздних стадиях появляются деформации чашечно-лоханочной системы в виде грибовидных, булавовидных, тарелкообразных чашечек, рубцовых западений на контурах лоханок и почек, локальное уменьшение размеров пораженной почки или ее отдельных сегментов.

Лечение. Антибактериальное лечение должно проводиться с учетом чувствительности мочи к антибиотикам, а также с учетом функционального состояния почек.Показаны употребление жидкости, если нет склонности к отекам, При болевом синдроме -купирование антиспастическими средствами и тепловыми процедурами.При обструкции мочевых путей показана катетеризация мочеточника.

Проводится широкая терапия по нормализации обменных и функциональных нарушений, стимуляции репаративных процессов, а также витаминотерапия и рассасывающая терапия. В качестве поддерживающего лечения широко применяют фитотерапию.

Мочекаменная болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках с образованием в их структуре камней, которые формируются из солевых и органических соедини мочи

Критерии диагностики: боли в животе или в боку, гематурия, дизурия, повторные инфекции мочевых путей.

Ранняя реабилитация предусматривает рациональное питание с учетом вида камня, прием спазмолитиков, анальгетиков.. Показаны щадящий режим, ограничение физических нагрузок, диетотерапия, направленная на максимальное снижение в моче солей, из которых состоял камень, увеличение диуреза за счет дополнительного назначения жидкости, высоковитаминизированная пища; фитотерапия.При восстановительном лечении, или вторичной профилактике, используются курортные методы лечения, диета, различные методы закаливания, бальнеотерапия, витаминотерапия (показаны витамины А, группы В, Е). Объем обследований: анализ крови, мочи, проба Зимницкого, Аддиса-Каковского, определение мочевины, остаточного азота, УЗИ почек, экскреторная урография, бактериологическое исследование мочи по показаниям. Основная причина образования почечных камней — нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови.факторы:

• наследственная предрасположенность;

• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.);

• нарушения функции околощитовидных желез;

• остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы;

• длительное обезвоживание организма, происходящее вследствие отравления или инфекционного заболевания;

• недостаток в организме витаминов, особенно группы Д;

• постоянное злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое);

• употребление жесткой воды с высоким содержанием солей

Симптомы: длительное время никак себя не проявляет и может быть обнаружена случайно при проведении планового лабораторного обследования. Иногда незначительный дискомфорт в области почек, раздражение наружного отверстия уретры после мочеиспускания (легкое чувство жжения), особенно после нарушения диеты в виде употребления острой, копченой, пряной пищи или алкоголя.

Наиболее типичное проявление мочекаменной болезни – приступы почечной колики, которые развиваются вследствие закупорки мочевыводящих путей мочевым конкрементом и острого нарушения оттока мочи. Почечная колика проявляется в виде острых нестерпимых болей в области поясницы, в перерывах между которыми возникают тупые, тянущие боли в пояснице, моча окрашивается кровью в бурый или красный цвет, в моче определяются мочевые конкременты (песок и камни). Спровоцировать приступ почечной колики или вызвать усиление боли в перерывах между приступами могут бег, тряска, поднятие тяжестей, падение и т.д. Боль обычно стихает под воздействием тепла (прогревание поясничной области).

Если на фоне мочекаменной болезни развивается воспалительный процесс, к описанным выше проявлениям присоединяются симптомы пиелонефрита (повышение температуры, озноб, ноющие боли в области поясницы, нарушение функции почек, пиурия).анурия

Нефритический синдром (поражение клубочкового аппарата): острый, подострый, хронический.

Этиологические факторы: инфекции (В-гемолитический стрептококк), =избыточная экскреция водородных ионов,

=неинфекционные токсические факторы.

Остронефритический синдром характеризуется совокупностью следующих симптомов. • Бурное появление или нарастание отёков с типичной бледной одутловатос тью лица. Олигурия. Прогеинурия (от умеренной до значительной). Почечная гематурия (моча вида «мясных помоев»). • Возникновение или нарастание артериальной гипертенлии, в первую очередь с увеличением диастол и ческого АД, нередко сочетающегося с нарушением функций почек. Артериальная гипертензия вместе со значительным повышением ОЦК выступает причиной острой поджелудочковой недостаточности (протодиастолический ритм галопа, отек легких). В ряде случаев клиническая картина остронефритического синдрома дополняется другими характерными его осложнениями: почечная эклампсия; мышечные судороги; • диспептические проявления (икота, тошнота, рвота); - ОПН. Этиология Возникновение оетронсфритического синдрома наиболее характерно для острого постстрептококкового нефрита (особенно у детей и юношей), когда перечисленные признаки появляются внезапно (при отсутствии анамнестических данных о них), спустя короткое время (от нескольких часов до 7-12 дней) после воздействия известного этиологического или провоцирующего фактора (стрептококковая ангина, переохлаждение и пр.). Этот синдром может развиться в начале хронического гломерулонефрита или па определённом этапе его течения, а также при различных вариантах быстрспро-грссеируюшего гломерулонефрита, поражении почек при СКВ, узелковом периартериите, геморрагическом васкулите, остром тубуло-интерстициаль-ном нефрите.

нефритический – проявляется гематурией, протеинурией, гипертензией, олигурией,цилиндрурией,аг,отеки,боли в голове,лейкоцитурия.анурия.., гиповолемией, гипокомплементемией, энцефалопатией;