48. Противоречие как источник развития. Закон единства и борьбы противоположностей. Принцип антагонистической регуляции функций в биологии и медицине.

Закон единства и борьбы противоположностей проявляется на уровне сущности и выявляет источник самодвижения и развития предметов и явлений. Этот закон проявляется через категории единство и борьба, тождество и различие, противоположность и противоречие. В структуре самого противоречия можно выделить два взаимосвязанных момента: единство (которое представляет собой устойчивое взаимодействие определенных явлений и процессов, это «положительная» сторона противоречия) и борьба (изменчивость, «отрицательная» сторона противоречия). В то же самое время каждый предмет или явление обладает двумя противоположными качествами – тождеством и различием. Тождество – это одинаковость, равенство предмета с самим собой, то что делает предмет как таковой. Но тождество временно, относительно. Различие – это неодинаковость, неравенство предмета, то что отличает его от других предметов, это стремление выйти за рамки предмета, нарушить его тождество. Борьба между тождеством и различием приводит к возникновению противоположностей и противоречий. Источником развития является диалектическое противоречие. Предметы и явления представляют собой единство и борьба различных противоположностей. Противоположности – это взаимодействие взаимоисключающих сторон и тенденций предметов и явлений, которые находятся во внутреннем единстве и взаимопроникновении. Они носят объективный и всеобщий характер, их взаимодействие формирует диалектическое противоречие. Противоречие как источник самодвижения и развития есть в любой развивающейся системе. Меняются лишь состояния, количественные параметры, характер противоречий, их значимость для системы. Состояниями противоречий являются единство и тождество (гармония), различие, противоположность (дисгармония), противоречие (конфликт). Диалектические противоречия в процессе обострения доходят до конфликта и с необходимостью должны разрешаться. Но с разрешением одних противоречий возникают другие и так до бесконечности. В процессе разрешения противоречий уничтожаются только те моменты, которые устарели, тормозят развитие. Болезнь возникает в результате взаимодействия противоположностей – повреждающего фактора и защитно-приспособительных сил организма. Но для медика важно знать не только наличие противоположностей, но и их конкретная характеристика (степень патогенности микроорганизма, состояние иммунных сил организма и т.д.). Лекарства также имеют противоположные действия (терапевтическое и токсическое, положительно влияет на одну систему и отрицательно на другую), что несомненно должно учитываться врачом.

49. Закон отрицания отрицания. Цикличность, поступательность, преемственность, трехступенчатость, спиралевидность изменений. Диалектическое отрицание в медицине.

Закон отрицания отрицания проявляется и на уровне явления и на уровне сущности и раскрывает направленность развития. Суть его в том, что старое отрицается новым, а новое в свою очередь отрицается ещё более новым. Диалектическое отрицание – это философская категория, выражающая момент связи и преемственности в процессе развития действительности. Развитие есть процесс перехода от одного качество к другому, от старого к новому, от низшего к высшему. Этот переход имеет место как снятие, преодоление старого, когда старое качество уничтожается не полностью, а только то, что устарело, что не имеет будущее, что тормозит развитие. Новое, положительное, ценное, - это то что имеет перспективу. Будущее сохраняется, передается следующим этапам. Диалектическое отрицание есть необходимый момент в процессе развития, и выступает как способ разрешения противоречий (через снятие). Оно имеет объективный и универсальный характер, существует во всех предметах и явлениях. Диалектическое отрицание есть в то же время самоотрицание, каждый предмет или явление содержит в себе свое собственное отрицание. И этот процесс носит закономерный характер. У Гегеля этот закон имеет форму триады: тезис – антитезис – синтез. Развитие начинается с тезиса – исходного положения, которое в процессе отрицания превращается в свою противоположность - антитезис. В свою очередь отрицание антитезиса ведет к синтезу. Синтез есть диалектическое единство противоположностей (тезиса и антитезисе) и не что иное как возврат к исходному. В процессе прогрессивного развития каждая ступень, являющаяся результатом двойного отрицания – снятия, воспроизводит на более высокой основе характерные черты исходной ступени развития, а само развитие имеет спиралевидную форму. В прошлом веке Ф. Мюллер (1864) и Э. Геккель (1866) сформулировали биогенетический закон, согласно которому индивидуальное развитие особи (онтогенез) является как бы кратким повторением важнейших этапов эволюции (филогенеза) вида. Процесс развития особи надо рассматривать не только как создание нового организма, а и как сохранение элементов старого в новом. Закон отрицания отрицания проявляется в развитие объективной реальности, практической и теоретической деятельности людей. 

50. Категории диалектики: общая характеристика и специфика. Общее, единичное и особенное. Сущность и явление. Феномен «кажимости-видимости». Часть и целое. Принцип целостности. Форма и содержание. Случайность и необходимость. Возможность и действительность. Методологическое значение категорий диалектики для медицины.

Каждая наука имеет свои основные понятия. Понятие – это отражение предметов и явлений в обобщенной форме, это мысль указывающая на общий и отличительный признак класса вещей. Наиболее общие понятия называются категориями. Различают конкретно-научные, общенаучные и философские категории. Конкретно-научные категории возникают на основе обыденного языка, являются специфическими понятиями, используемые в одной какой-либо отрасли знания и отражающие особенности этой науки (например, химический элемент, валентность, сила, энергия, болезнь, здоровье и т.д.). Общенаучные категории являются общими понятиями, используемые во многих науках (информация, алгоритм, структура, функция, система, определенность, неопределенность, энтропия, знак и т.п.). Они результат процесса интеграции знаний и появление новых научных дисциплин на стыке существующих (биофизика, биохимия, патофизиология, кибернетика, информатика, синергетика, ноосферология, когнитология и т.п.). Философские категории используются во всех науках, это наиболее общие понятия выражающие всеобщие условия существования, движения и развития явлений мира. Они находятся в определенном соотношении с конкретно-научными и общенаучными категориями. Категории диалектики отражают в мышлении атрибуты действительности – универсальные и неотъемлемые свойства материальных объектов. Они результат не только теоретической, но и практической деятельности. Познание и практика слиты воедино. Субъективные идеалисты считают, что категории носят субъективный характер, они являются субъективными ощущениями и представлениями, существуют только в субъекте и поэтому не имеют научной ценности. И. Кант понимал категории только как формы развития познания или априорными формами рассудочной деятельности, что не связаны с объективной реальностью. Объективные идеалисты рассматривают категории как чистые сущности, которые существуют самостоятельно, независимо от объективной реальности. Гегель, например, считал, что категории являются ступенями развития абсолютной идеи.  Материалистическая философия рассматривает категории как единство объективного и субъективного, как их гибкое взаимодействие. Философские категории относятся ко всем явлениям действительности, отражают бытие и в то же время являются ступенями развития познания, мышления. Они выполняют онтологическую, гносеологическую, методологическую, аксиологическую и другие функции, способствуют раскрытию сути диалектических проблем. Онтологическая функция в том, что категории отражают наиболее общие свойства и характеристики бытия. Гносеологическая функция состоит в том, что с помощью категорий человеческое мышление способно обобщенно отражать действительность, формировать систему научных понятий. Методологическая функция заключается в том, что наше мышление, будучи категориальным по своей природе, познавая категории, становится еще более гибкой, продуктивной и является средством понимания, интерпретации и изменения действительности. Благодаря философским категориям мы познаем отношения и связи объектов, их сущность. Предметы и явления предстают перед нами не как хаос, а в форме закономерности и необходимости.  В диалектике рассматриваются следующие парные категории: единичное (особенное) и всеобщее, сущность и явление, содержание и форма, часть и целое, причина и следствие, необходимость и случайность, возможность и действительность. Все эти категории отражают определенные типы связей, взаимодействуют между собой, образуют систему (детерминизм), а связи внутри каждой пары носят закономерный характер. Единичное (особенное) и всеобщее – философские категории, отражающие устойчивые, универсальные типы связей предметов и явлений окружающей действительности, а также выступающие ступеньками познания бытия. Они сформировались в результате практической и познавательной деятельности людей. Единичное – категория, отражающая неповторимые свойства и характеристики предметов и явлений, то что характерно лишь для данного предмета. Особенное - философская категория, выражающая специфические характеристики класса объектов, то что присуще некоторым объектам и отличает их от других групп и классов объектов. Всеобщее – категория, отражающая одинаковые, общие, сравниваемые свойства всех вещей, то что присуще каждому предмету класса вещей. Единичное, особенное и всеобщее являются только характеристиками, свойствами, сторонами материальных предметов. Реально, самостоятельно существуют только отдельные, конкретные предметы и явления, которые представляют собой единство единичного, особенного и всеобщего, единство повторяющегося и неповторимого. Всеобщее в медицине проявляется как нозологическая единица1, как выражение внутренних, устойчивых, повторяющихся признаков и свойств, характерных для одной какой-либо болезни. Нозология – учение о болезнях, их классификации и номенклатуре. Существующая классификация болезней осуществлена по нозологическому принципу. Нозологическая единица – это конкретная болезнь с присущей ей совокупности симптомов и синдромов и характерными патоморфологическими изменениями. Особенное есть проявление специфики некоторых болезней. Например, болезни сердечно сосудистой системы имеют свои особенности (нарушение кровообращения), болезни органов дыхания (нарушение газового обмена) отличаются от болезней пищеварительного тракта и т.д. Болезнь (как всеобщее) проявляется у конкретного индивида как нозологическая единица (единичное). Диагностика есть установление болезни у конкретного индивида (единичное) через сравнение и сопоставление известных нозологических форм (всеобщее) и выявления их специфики (особенное). Сущность и явление – объективные универсальные характеристики окружающей действительности. В процессе познания они выступают как ступени постижения бытия. Сущность - это отражение внутренних, глубинных свойств и связей. Это совокупность отношений, связей и закономерностей, которые определяют главные свойства предметов. Сущность это внутреннее содержание, регулирующее процессы функционирования и развития предметов и явлений объективной реальности. Явление отражает объективную внешнюю сторону окружающих нас предметов и явлений, с которыми мы сталкиваемся в процессе практической деятельности. Сущность одна, а выражается через множество явлений. Сущность и явление никогда не совпадают, они находятся в противоречивых отношениях. Сущность выражает главное, основу вещей, то что находится в глубине, а явление есть внешнее выражение сущности, форма проявления предметов на поверхности.  Явление познается непосредственно чувствами, тогда как сущность скрыта, не может быть познана простым созерцанием. Цель науки состоит в раскрытии сущности вещей во внешних формах их проявления. Познание есть процесс движения от явления к сущности, проникновение в глубь вещей. Без познания сущности, законов невозможна практическая деятельность людей. В медицине сущность совпадает с патогенезом, а явление с проявлением болезни – с симптомами и синдромами. Познавая симптомы и синдромы, мы проникаем в сущность болезни, а познавая патогенез, мы можем предположить возможное проявление и развитие болезни. Главная задача медицины как науки состоит в раскрытии сущности болезни, поскольку с ликвидацией сущности исчезают и явления. Если мы не знаем сущность болезни (или неправильно познаем её), то наше лечение неэффективно. Применяющееся симптоматическое лечение дает только временное улучшение, но не вылечивает полностью пациента. Содержание и форма – философские категории, выражающие структурные связи предметов и явлений. Содержание есть единство всех составных элементов объекта, его свойств, внутренних процессов, связей, противоречий и тенденций. Форма есть способ существования, проявления и выражения содержания. Так, содержанием живых организмов является их жизнедеятельность, обмен веществ, многообразие физиологических функций, связанных с органами, клетками и другими органическими структурами. Содержание и форма диалектически взаимосвязаны: содержание формировано, а форма содержательна. Вместе с тем надо иметь в виду, что содержание более динамично, оно определяет форму.  В биологии и медицине содержание и форма проявляются как общенаучные категории - функция и структура. Функция – это специфический способ проявления свойств объекта в его взаимодействии с окружающими предметами. Структура – совокупность устойчивых связей объекта, обеспечивающих его целостность и тождественность самому себе, т.е. сохранение основных свойств при различных внешних и внутренних изменениях. Синергетика определяет структуру как способность объекта сохранять тождество самому себе при различных внешних и внутренних изменениях Функция определяет структуру. Функция любой железы – в выделении секрета, поэтому в структуре различают секреторные клетки, каналы и протоки. Гиперфункция органа ведет к гипертрофии тканей, а гипофункция – к гипотрофии. Но не нужно понимать структуру как нечто пассивное или безразличное к функции. Например, неправильно сросшийся перелом (структура) ведет к ограничению функции конечности. Содержанием болезни является весь патологический процесс, совокупность физиологических и морфологических изменений. Формой болезни является способ ей проявления – острая или хроническая, тяжелая или легкая форма.  Часть и целое – философские категории, также отражающие структурные связи, отношения между различными предметами и их сторонами и элементами. Целое – понятие, отражающее предмет или совокупность предметов, которые включают в себя связь сторон, элементов и которые имеют такие свойства (интегральные), что не находятся в составных частях. Часть выражает не какой-либо единичный материальный отдельно взятый предмет, а такой предмет, который взят в отношении с другим предметом и по отношению к нему выступает как часть и целое. Часть имеет значение только как составное целого, взятое вне целого она уже не часть, а самостоятельное материальное образование. Часть есть элемент или совокупность элементов, которые органически включаются в целое, в систему и находятся в определенной структурной зависимости от этой целостной системы. Целое отличается от суммы, или совокупности составных частей тем, что оно является относительно устойчивым к взаимодействиям составных частей и имеет такие качества, которые не свойственны частям, отдельно взятым элементам. Целое - это такая система, которая имеет интегративные качества. Взаимодействие целого и частей характеризуется возникновением системы связей между частями и целым, потерей некоторых свойств частями при включении их в целое, появлением новых свойств обусловленных связями частей. Рассмотренные выше категории в медицине проявляются как общее и местное. Болезнь есть общее поражение организма с местной локализацией. Например, кожные заболевания, возникают как результат нарушения обмена веществ организма с местной локализацией. Поэтому местное лечение как правило мало эффективно. Для биологии и медицины более важен принцип целостности, который обязывает изучать все связи и отношения между частями и целым, или между различными типами целостности. Каким бы целым ни был изучаемый предмет, мы должны предвидеть, что он может быть частью другого большего целого, который в свою очередь может быть частью ещё большего целого. И наоборот, предмет (элемент) как часть какого-то целого может быть целым для своих составных частей. Изучение этих связей (от части к целому и от целого к частям) дает возможность выявления существенного и специфического.  Необходимость и случайность – философские категории, отражающие детерминативные связи объективного мира. Необходимость есть такое развитие предметов и явлений, которое возникает закономерно, вытекает из их сущности и есть результат внутренних, устойчивых и повторяющихся связей и отношений. Необходимость есть такой способ осуществления возможности, когда предмет в определенных условиях имеет только одну возможность, которая рано или поздно превращается в действительность. Случайность вытекает из внешних, несущественных, неустойчивых, единичных связей действительности. Случайность есть результат совпадения, перекрещивания независимых причинных связей. Это такой способ осуществления возможностей, когда предмет или явление в определенных условиях имеет много возможностей, а реализуется одна какая-то из них. Развитие выступает как единство необходимости и случайности. Предметы и явления как необходимы, так и случайны (в зависимости в каких отношениях мы их рассматриваем). Необходимость реализуется через массу случайностей, а случайность есть форма выражения и дополнения необходимости. Связь между необходимостью и случайностью реализуется через статистические и динамические закономерности. Болезнь есть и необходимое и случайное явление. Заражение инфекционной болезнь всегда случайно. Но если микроб попал в организм, то он с необходимостью вызывает патологический процесс. Каждое конкретное проявление инфекционного заболевания случайно, но эпидемический процесс в целом имеет свои закономерности, проявляется как необходимость. Врач под различными случайностями должен найти необходимость, закономерность. Возможность и действительность – философские категории, выражающие объективные тенденции развития, связь между новым и старым в процессе развития. Возможность – это совокупность необходимых и достаточных предпосылок, обуславливающих закономерное возникновение того или иного явления. Действительность есть результат осуществления некоторой возможности, в широком смысле – совокупность всех реализованных возможностей, это окружающий нас мир. Каждый предмет или явление содержит в себе различные возможности как тенденции развития. Возможность есть потенциальная действительность или будущее в настоящем. Каждая возможность имеет основу и условия. Различаем абстрактные и конкретные возможности. Абстрактная возможность есть такая тенденция развития, которая в принципе может быть, не противоречит действительности, но для её осуществления нет ещё необходимых условий. Конкретная возможность – тенденция в развитии, которая может быть и имеет все необходимые и достаточные условия для реализации. Абстрактную возможность надо отличать от невозможности – то, что противоречит действительности, законам науки. Создать вечный двигатель невозможно, так как это противоречит закону сохранения и превращения энергии. Для практической деятельности очень важно знание диалектики возможности и действительности, видеть в старом новые и прогрессивные тенденции и поддержать их. Не подменять действительность желаемым, тем что может быть. Важно также исходить из реальных, а не абстрактных возможностей. Последние ведут к ошибкам и самообману. В медицинской практике врач должен создавать такие условия, чтобы одни возможности реализовались, а другие предотвращать. Больной имеет несколько возможностей. Знание этих категории позволяют обосновать соответствующую тактику лечения.