Задача №60

Ребенок 10 лет, поступил в инфекционное отделение на 6-й день болезни с направляющим диагнозом «Лихорадка неясного генеза». Продолжает лихорадить.

Какие лабораторные исследования необходимо провести в первую очередь.

Правила забора биоматериала, транспортировки, хранения. Напишите направления в лабораторию.

Какие лабораторные исследования необходимо провести в первую очередь. 1 полный анализ крови и мочи 2 б\х крови (общ белок и его фракции, билирубин, активность транаминаз, креатинин, CРБ) 3 р-ция Вассермана 4 на ВИЧ-инф 5 HBs-Ag, anti-HCV, анти-HAV 6 бактериологические посева крови и мочи 7 посев кала на патогенную флору 8 копрограмма 9 метод ПЦР 10 УЗИ орг. бр. пол 11 Rg гр.кл., придаточных пазух

Правила забора биоматериала, транспортировки, хранения. 1 кровь берут из вены 10 мл, немедленно после взятия («у постели б-го») засевают в пробирку с транспортной питательной средой в соотношении 1:10 2 кал = лучше делать посев стерильным инструментом или стерильным ватным тампоном непосредственно у «постели б-го», если нет, то в чистое судно вымытое кипятком без применения дез. р-ров 3 моча = в стерильную посуду, после обмывания отверстия мочеиспуск. канала стерильным физ. р-ром, но лучше брать катетером. 4 доставляют в лаб. не позднее 2-х часов, сохраняя при t = 37°С

Напишите направления в лабораторию.

Задача №61

Ребенок 10 лет, поступил в стационар на 5-й день болезни с подозрением на брюшной тиф, продолжает лихорадить.

Какие клинические симптомы, подтверждающие диагноз, могут быть выявлены при осмотре больного? Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить диагноз брюшного тифа в эти сроки от начала заболевания?

С первых дней характерны общая слабость, апатия, адинамия, гол боль, бессонница, анорексия. Затем развивается специфическая тифозная интоксикация - тифозный статус (оглушенность, сонливость ,заторможенность, вплоть до потери сознания) .

Мах.выраж. симптомы интоксикации, кож.покровы бледные, сухие, лицо одутловатистое.

ССС -приглушенные сердеч. тоны, снижение АД, брадикардия, дикротия пульса.

ДС- Кашель, в легких сухие хрипы. При пальпации живота болезненность в илеоцикальной области. На 8-10 день - розеолезная сыпь.

ОАК- лейкопения, нейтропения со сдвигом формулы влево, анэозинофилия, лимфоцитоз, увел. СОЭ. Посев крови на 1-й нед.заб.(на 10-20% желч.буль.)

С 8-9 дня болезни -РНГА(с использованием эриц о-,н-,ви-антигенов)

Экспресс -иммунофлюрецентный метод, р-я нейтрализации антител, ИФА

Задача №62

Ребенок 6 мес. Болен 3-й день, Предварительный диагноз «Кишечная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма».

Проведите расчет жидкости для оральной регидратации на 1-й и 2-й этап (дефицит массы 6%). Назначьте дробное дозированное питание.

( орал регидратация ,дефицит массы 6%) дробное питание.

3000г+6х800г=7800г(-6%)=7300г

1й этап орал регидратации: за 6 часов проводится ликвидация сущ дефицита массы тела

Мл\час =м(кг)хрх10\6часов

Мл\час-объем жид-ти,вводимый за1час.

М-факт.масса тела реб.в кг.

Р-проц.острой потери м.т.за счет эксикоза.

10-коэфф.

Мл\час=7.3кг*6%*10\6час=73

Или до 80мл\кг

2-ой этап-поддерж.терапия .

80-100мл\кг в сутки(за 18часов)

Дробно по1\2ч.л. через 5-10мин.

Р-ры-регидрон(+б\солевой р-р),глюксалан, оралит.

Диета:1-й день уменьш.объем пищи на 15-20%,увел.кратность кормления 8-10р\с.Начиная со 2-3го дня объем увел. ежедневно при удлинении интервала. Суммарный объем жидкости:150-200мл\кг сутки.10-кратное кормл. (через 2ч,ночь.пер.6час.).На одно кормлен.от 10до50мл пищи(в завис.от возр.и м.т.).

Задача №63

В одной группе детского сада одновременно заболели 3 ребенка. Предварительный диагноз: «кишечная инфекция (шигеллез?). Какие медицинские документы должен оформить врач? План противоэпидемических мероприятий.

1.Заполнен. экстр.извещен. В СЭС(форма 58).

2.В очаге инфекц. после изоляции больных проводится заключ.дезинфекц.

3.За контактными устанавливается наблюдение на 7дней. Проводится текущ.дезинфекц, И выявл. бактериовыделителей.

Задача №64

Проведите оральную регидратацию ребенку 5 месяцев с массой тела при поступлении стационар на 8% меньше долженствующей. Предварительный диагноз: кишечная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма (ротавирусной этиологии?).

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить предполагаемую этиологию кишечной инфекции?

3000г+5*800г=7кг(дефицит м.т.8%)=6440г.1-й этап. В первые 6ч.проводится ликвидация существующего дефицита м.т. Мл\час=м(кг)хрх10 \6.мл\час=6.44*8%*10\6=86мл.

2-ой этап- следующие 18часов:80-100мл \кг, дробно по1-2ч.л.каждые 5-10мин.

Диагностика ротавирусной инфекц :

С 1по4день-обнаружен. в стуле методом электр.микроскопии. иммуноферментный анализ, диффузная преципитация, латекс, агглютинация. РСК(АТ).ИФА.

Задача №65

Какие лабораторные исследования могут помочь постановке этиологического диагноза при кишечной инфекции на 3-й день болезни? Опишите методику забора материала, его хранения и условия доставки в лабораторию. Напишите направления.

Бактериоскопич. и бактериологич.(материал различный).

-метод гемокультуры(посев крови) при брюш.тифе,паратифах.

-в ликворе(сальмонеллез)

-в фекалиях(какашках)(сальмонеллы,холерный вибрион

-иммуннофлюоресцентный метод.

--Серол.диагностика :РА,РНГА,РН,РСК.

-ИФА.

Брюш.т:гемокультура с1-2дня)среда Рапопорт,желч.бульон.)стерил.дистил.вода.

Дизентерия:среда Эндо,Левина.

Фекалии(какашки) при помощи тампона первичный посев на чашки Петри с соотв.питат.средами,хранят при 37С. Или при помощи тампона помещают в пробирки с транспортной средой(30%р-р глицерина с 0.6%р-ром хлорида натрия).доставить в лабор .в короткие сроки(в закрытой посуде,помещенные в спец.чемоданы,на каждом матер. Накл. Этикетка(с Фио болн. и дата взятия материала.)хранить при 4С в теч.1-2сут.

Докум:1.наз.матер .2.учреждение 3.Фио больного 4.возраст.5.адрес.6.дата заболев .7.дата взятия матер .8.предполаг.клин.диагностика .9.подпись врача.

Задача №66

У ребенка 9 мес. среднетяжелая форма сальмонеллеза тифимуриум гастроэнтероколитическая форма. Напишите рекомендации по диете в 1-2-й день болезни, назначьте оральную регидратацию (дефицит массы тела 6%).

3000г +6*800г+3*400г=9200г

(6%м.т.р.)=8648г

1-й этап за 6ч.(оралит,регидрон+б\солевые р-ры -чай, вода)

Мл\час=м.ф.*р%*10\6=8.6*6*10\6=86мл. 86мл*6ч=516мл.

2-ой этап 80-100мл \кг за 18часов) ввести по 1-2ч л каждые 5-10 мин

Диета:Рекомендуется уменьш.объема пищи на 30-50% и увелич.кратности кормлен.до 5-8раз в сутки с восстановлением обьема питания на 5-7день. Можно использовать в диете рисовый отвар,новые блюда не вводить

Задача №67

Распишите диету ребенку 6 месяцев, находящемуся на естественном вскармливании, на 1-2 день разгрузки в питании, оральную регидратацию (дефицит массы тела 8%).

Предварительный диагноз: «Кишечная инфекция, тяжелая форма, гастроэнтерит. Токсикоз с эксикозом 2-й ст.».

3000г +6мес.*800г=7800г(-18%=7176г)

1-й этап: Ораль.дегидратац .за 6ч.

Мл\час=м.ф.*р%*10\6=7.2*8%*10\6=96мл.96мл за 1ч.,за 6ч.=576мл.

2-й этап:80-100мл \кг за 18ч.дробно по 1-2ч.л.через 5-10мин.

Диета: снижение объема на 20-30% увелич кратности до 8-10 р

Пример: должен получить 1л груд молока, при снижение на 20%=800мл на сутки (каждое кормление по 80мл при 10р кормление, каждые 2ч,ноной перерыв 6ч). Последующие дни постепенно увелич объем и уменьш кратности

Задача №68

Напишите режим питания ребенка 7 лет со среднетяжелой формой шигеллеза Флекснера. Выпишите необходимые рецепты на лекарственные препараты. Заполните экстренное извещение в СЭС.

В первые 1-3дня уменьш. сут.обьема на 20-30%.

-протертый стол"4" с ограничением жира(овощи, яйца, каши, кисломол. продукты).С 3-4 дня- мясо, творог, печеные яблоки. с 5-7дня- обычный рацион с искл.цельного молока, ржаного хлеба, свеклы, редьки.

Rp:Аbоmini 0,2

D.t.d №20 in tab

S. По 1 таб х3раз во время еды

Rp:Furazоlidoni 0.05

D.t.d №20 in tаb

S.по 1таб х3раз после еды

Задача №69

Ребенок 5 лет, посещает детский сад, госпитализирован в кишечное отделение с подозрением на сальмонеллез. Какие лабораторные исследования могут подтвердить диагноз? Противоэпидемические мероприятия в очаге. Какие медицинские документы должен оформить врач-педиатр? Лаб.исслед: бак посев, серология-РА, РНГА с парн. сыворотками (АТ),ИФА- АГ в кале, желуд. содержимом. ПЦР. Мероприятия в очаге: б-ного изолировать. Заключительная дезинфекция. Карантина нет. Сотрудников пищеблока, контактных- исследовать 1-кратно на сальмонеллез. За контактными наблюдать 7 сут ( температура, стул). Исследовать продукты питания на содержание сальмонелл. Ребенок выписывается после клин.выздоровления и 1-кратного отр. посева, взятого через 3 сут после окончания а/б терапии. Задача №70

У ребенка 6 лет, поступившего в стационар с диагнозом: «Вирусный гепатит?» возникло подозрение на иерсиниоз. Что явилось основанием для врача при постановке этих диагнозов? Какие лабораторные исследования могут подтвердить окончательный диагноз? Напишите направления в лабораторию.

Начало при ВГА острое, через 2-3 суток снижается температура, интоксикация, сохраняется слабость. Увеличивается печень, селезенка. Повышается значительно АЛТ,АСТ, тимол.проба, прямой билирубин. На 3-5 день- желтуха, исчезновение интоксикации. СОЭ- норма, лейкопения, лимфоцитоз. АнтиHAV - IgM. ПЦР. Начало печеночной формы иерсиниоза- остро, повышение температуры, может быть экзантема в различн.сроки. На 3-5 сут- желтуха, но состояние не улучшается, сохр лихорадка. Активность ферментов низкая, СОЭ повышена, лейкоцитоз, сдвиг влево. Могут поражаться др. ограны. Определение АГ ( ИФА,ПЦР), рост спец АТ (РНГА,РСК) Задача №71

Рассчитайте, какое количество регидрона необходимо для 1-го и 2-го этапа оральной регидратации ребенку 9 месяцев с диагнозом «Кишечная инфекция, энтерит, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом 2 ст.». Как будете проводить оральную регидратацию, если ребенок спит?

Должн.масса=9,200кг Кормление норм= 5 р по 200 мл При II ст потеря массы-8 %,т.о., вес= 8,500. Форма заболевания тяжелая, питание меньше на 40%,т.е. 600 мл, 6 р через 3 ч по 100 мл, 6ч ночной перерыв. 1-й этап: по формуле кол-во жидкости за 6 ч =8,5*8*10=680 мл. кол-во регидрона= 680-200 (т.е., 2 кормления)=480 мл. Т.о, 80 мл в час 2-й этап: жидкость за 18 ч= 100 мл* 9,2 кг= 920  регидрон=920- 400 (оставшиеся кормления)= 520 мл,т.е, 30 мл в час. Лучше использовать не только регидрон, но и низкоосмолярн.жидкость- чай, несладкий компот и т.п. Гастролит. Возможна постановка назогастрального зонда Задача №72

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге кишечной инфекции (шигеллез?), если известно, что заболел 5-летний ребенок, посещающий детский сад, в семье еще 7-и месячный брат, мать работает в школьной столовой (повар). Когда 5-и летний ребенок может посещать детский сад?

Б-ного ребенка изолировать, возможна госпитализация по эпид.показаниям. может быть выписан после клинического выздоровления и 1-кратного отр. бак.исследования. Диспансерное наблюдение- 1 мес., с ежедневн. осмотром стула. В д/с- заключит. дезинф, бак исследование контактных, медицинское наблюдение за контактными 7 дней, профилактически -бифидумбактерин. Дома: текущая или заключит. дезинф., 1-кратн.бак обследование матери и младшего ребенка. Мать посещает работу, по м/р контроль 7 дн- бифидумбактерин. Задача №73

Ребенок 5-ти лет, посещает детский сад, болен З-й день. Предварительный диагноз: «Кишечная инфекция, энтерит, среднетяжелая форма».

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду?

Организуйте лечение на дому. Выпишите необходимые рецепты.

В д/с заключит.дезинф, бак обслед. контактных, за ними наблюдение 7 дн., ежедневн. осмотр стула, температура. Дома: текущая дезинф., диета- кисло-молочные прод, мясо в протертом виде, каши. Питьевой режим - регидрон, низкоосмолярные жидкости ( ребенок в 5 лет должен весить 19 кг) Препараты:

Rp: REHYDRON 18,9 г, 20

D.S. Развести 1 порошок в 1 л кипяченой воды)

Rp: Tab. MEZYM FORTE obductas

N 20 DS. По 1 таб во время еды. Rp: "SMECTA" 3,0 10

DS. Содержимое пакетика растворяют в детской бутылочке объемом 50 мл (применяют на протяжении дня) или можно тщательно размешать с полужидкой пищей.

По 1 пакетику 3 р в день.

Rp.: Bifidumbacterini sicci 5 dosis N 30

DS. По 10 порошков 2 р в сут.

Rp. Suppositoria "Kipferon" 10

DS. По 1 свече в прямую кишку 2 р в сут.

 Задача №74

Ребенок 4-х мес., находится на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 2-й день болезни с диагнозом «Кишечная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма».

Определите степень обезвоживания, если масса тела до заболевания 6 кг., в момент поступления -5.200гр.

Напишите диету и оральную регидратацию. Можно ли этому ребенку назначить смекту и имодиум?

Дефицит массы= 6,000-5,200=800 гр,те 13%,т.о., III ст обезвоживания. Показано парентеральное введение жидкости- глюкозо-солевые р-ры в соотношении 2:1. Объем можно определить по шкале Денниса= 250 мл/кг/сут= 1300 мл. в первые 6 часов вводится 50%,в последующие 6 час 25%,в последующие 12 час- 25%. Можно считать др.способом: в 4 мес потр.в воде-140 мл/кг/сут. + на пат.потери при невозможности учета 20 мл/кг/сут + имеющийся дефицит. Если позволяет состояние, то 80% рассчитанного объема можно вводить перентерально, 20%-перорально. Пероральная регидратация?? Объем питания в 4 мес= 900 мл. Т.к. форма ср.тяжелая (?), то объем уменьшить на 30%,т.о.,=630 мл, 10 кормлений через 2 часа по 63 мл, ночной перерыв- 4 часа. 1-й этап: по формуле объем жидкости=5,2*13*10=676 мл. за 6 час. 676- 3*63( 3 кормления)=486 мл, 80 мл в час 2-й этап: за 18 часов 100мл*6 кг= 600 мл, 600- 7*63= 160 мл, 10 мл в час. Регидрон, гастролит. Смекта показана, имодиум противопоказано.  Задача №75

В детском саду несколько случаев заболеваний кишечной инфекцией сальмонеллезной этиологии. Сегодня заболел еще 4-х летний ребенок ( температура тела 37,8°С, рвота, боли в животе, жидкий стул до 5 раз с патологическими примесями). Предполагаемый источник инфекции? Противоэпидемические мероприятия?

Перечень медицинских документов, которые должен оформить врач детского сада?

Источник- возможно- носитель, работник пищеблока. Может быть и инфицированные продукты животного происхождения. Передача- алиментерный путь (Непонятно,за какой период времени заболели предыдущие). Б-ного изолировать, выписка после клин. выздоровления и 1-кратного бак. исследования кала. В очаге: Заключит. дезинфекция, Контактных, работников пищеблока обследовать на сальмонеллез. Также подозрительные продукты питания. Контроль за контактными- 7 сут. Карантина нет.  Задача №76

Оцените результаты исследования испражнений у ребенка 5-и лет: на микробиоценоз:

Патогенные микробы семейства кишечных -нет, кишечные палочки (непатогенные) -10⁹ / гр., со слабо выраженными ферментативными свойствам-50%, гемолитические -20%, бифидобактерии-10⁵ /гр., лактобактерии -10³ /гр., грибы Кандида -10² /гр , протей мирабилис - 10⁵ /гр. испражнений.

Необходима ли коррекция микробиоценоза кишечника? Если да, то, каким образом?

Патогенные микробы семейства кишечных -нет (N), кишечные палочки (непатогенные) -109 / гр (N)., со слабо выраженными ферментативными свойствам-50%, гемолитические -20% ( не должно быть), бифидобактерии-105 /гр.( должно быть х100), лактобактерии -103 /гр.(должно быть х100), грибы Кандида -102 /гр , протей мирабилис - 105 /гр( много). испражнений. Заключение: Дисбактериоз II ст. Пробиотики, пребиотики, энтеросорбенты, витамины. Питание- кисломолочные продукты.