Задача №53

Ребенку 8 лет, поставлен диагноз: Хронический гепатит С, низкой активности, выраженный фиброз печени.

1.Какие серологические маркеры будут обнаружены и подтвердят этот диагноз.

Anti-HCV

РНК HCV (если + свидетельствует об активной репликации вируса)

2. Какие дополнительные исследования необходимо сделать в подтверждение этого диагноза:

1). ОАК 2). б\х крови – оценка функц-го сост. Печени (повыш АлАт, АсАт, ЛДГ, ХС, ЩФ, диспротеинемия (повыш глобулиновых фракции (особ. Гамма-глоб),снижен альбуминов); снижен общ. белка; повыш тимоловой пробы; умер. снижен сулемового титра)

2). Инструментальн. мет. 1 УЗИ орг. бр. пол. (печень: повыш эхогенности, неоднородность, нечеткие контуры; м.б. повыш селезенки); 2 УЗИ доплерография (оценка кровотока, возможность определ. портальной гипертензии и ее уровень); 3 пункционная биопсия печени – определение степени фиброза и склерозирования паренхимы, проводиться под общ. анестезией); 4 радиоизотопное сканирование печени, 5 Иммунологический статус ( снижен Т-супрессоров, повыш Ig в сыворотке крови)

Задача №54

Ребенок 8 лет, воспитанник -интерната заболел 10.IV. 93 г. (температура 38,0°С, однократная рвота, вялость, боли в животе), 15.IV. потемнела моча, 16.IV. появилась желтуха склер и кожи. Поставлен диагноз -вирусный гепатит. Госпитализирован на 7 день болезни.

1. Напишите план обследования больного.

1 ОАМ (билирубинурия), 2 ОАК, 3 б\х крови (повыш АлАт, АсАт, ЛДГ, ХС, ЩФ, диспротеинемия (повыш глобулиновых фракции (особ. Гамма-глоб),снижен альбуминов); снижен общ. белка; повыш тимоловой пробы; умер. снижен сулемового титра, Билирубин: общ.= N, прям = повыш, непрям = N ); 4 серология: для HAV (анти-HAV Ig M, Нарастание анти-HAV Ig G в 4 р и более); HBs-Ag, anti-HBe Ig M, anti-HCV); 5 ПЦР = HAV РНК; 6 опред. Аг HAV в фекалиях (в 1-е 4-5 дн), 7 УЗИ орг. бр. пол

2. Перечислите противоэпидемические мероприятия, которые вы проведете в интернате.

Если HAV: карантин на 35 дн. 1 текущая и заключительная дезинфекция с применение 3 % р-ра хлорсодержащих препаратов, 2 наблюдение за контактными в теч. карантина, 3. 2-х кратное б\х и серолдогическое обсл. с интервалом не менее 14 дн., 4. пассивная иммунизация по эпид показаниям не позднее 7-10 дн. от контакта специфическими Ig с анти-HAV. Если HВV: , 5. текущая дезинфекция, 6. набл. За контактными в теч 6 мес., 7. их обслед-е на активность ферм. и HBs-Ag, 8. карантин не накладывается

Задача №55

Объясните причину появления при вирусных гепатитах, темной мочи и обесцвеченного кала: воздействие вируса на Кл. печени приводит к цитолизу гепатоцитов; при HAV прямой цитопатическое действие, при HBV – в рез-те иммуноопосредованных мех-мов, кот. осущ-ся цитотоксическими Т-лфц. Происходит отек кл. - сдавливание желчн. Капилляров- повыш в крови прямого билирубина - обнар-ся в моче, т.к. растворим в воде. Кал обесцвечивается за счет задержки желчи (на уровне гепатоцита или желчн. капиляра)

1. Перечислите ранние, прогностически неблагоприятные симптомы злокачественной формы гепатита В.: возникает в случае массивного некроза печени, особенно часто у детей 1 г. жизни.

1 на фоне вялости психомоторное возб-е, беспричинный крик, 2 прогрессирование тахикардии на фоне желтухи (обычно брадикардия), 3 психомоторное возб-е переходит в симпт. «инверсии сна» , 4 повторная рвота «кофейной гущей» (пердиапедезная кровоточивоть), 5 геморрагический с-м (петехиальная сыпь), 6 запах «прелых яблок», 7 снижен размеров печени, становится мягкая, тестоватая, болезненна при пальпации

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Необходимо провести б\х крови: 1 билирубин-ферментная диссоциация ( повыш билирубина (повыш непрям фракции), снижен ферментов (АлАт, АсАт), 2 билирубин-протеидная диссоциация (повыш билирубина (повыш непрям фракции) + снижен Бета-липопротеидов (N = 35 МЕ), снижен протромбина 30% и ниже, снижен альфа2-макроглобулина)