Задача №18

Ребенок 3-х месяцев болен тяжелой формой коклюша. Во время осмотра больного возникла остановка дыхания. Окажите неотложную помощь. Какие изменения в клиническом анализе крови характерны для коклюша.

При остановке дыхания: восстановить проходимость дых путей (отсасывание слизи) и начать ИВЛ. Введение преднизолона 1-2 мг до эффекта, оксигенотерапия.

Кашель – центрального генеза (эндотоксин по афферентным волокнам в дых центр – формир очаг возбуждения – приступообразный кашель)

КАК – характерен лимфоцитоз 50 тыс и более(наруш рециркуляция лимфоцитов), лейкоцитоз, СОЭ норма.

Задача №19

У ребенка 7 лет подозрение на краснуху.

Назовите клинические симптомы и лабораторные показатели, которые позволят подтвердить диагноз.

Клиника: Инкубац п-од 11-21 дн. катаральные проявления, симптомы интоксикации слабые, с 10 дня - сыпь мелкопятнистая, бледно-розовая, по всему телу – обильная, на разгибательных поверхностях, лице, спине, ягодицах. Бесследно пропадает к 4 дню. Полиаденит, ув затылочных и заднешейных л/у – за 1-2 дня до высыпания или на фоне высыпания.

разгар – общ интоксикация, ранний фарингит, конъюнктивит, катар синдром, лимфаденит.

Лаборат показатели: Определение титра IgM к вирусу краснухи. Серологич методы – ИФА, РСК, РИФ – выявление IgM, см нарастание титра Ат (забор на 1-3 день болезни и повторно через 7-9 дней) (Метод парных сывороток)

КАК – сниж нейтрофилов, лимфоцитоз, лейкопиния, моноцитоз.

Задача №20

Ребенок 3-х лет заболел краснухой. У матери беременность 10 недель. Какие исследования необходимо провести ребенку и матери для уточнения диагноза и предупреждения врожденной краснухи. В каких случаях необходимо прерывание беременности.

Провести серологические методы исследования: ИФА, и см нарастание титра АТ у ребенка, определить титр IgM, если нарастает в 4 раза и более – необходимо прерывания беременности..

У матери – выяснить болела ли она и привита ли, ИФА – если выявлен IgG, то женщина уже болела краснухой или была привита ранее => беременность не прерываем. Если выявлен IgM, то высок риск в/у поражений => рекомендуют прерывание беременности. Если АТ не обнаружены, то наблюдение и через 2 нед повторно ИФА.

Задача №21

В стационар поступил мальчик 2,5 лет с диагнозом инфекционный мононуклеоз.

Какие симптомы можно выявить при осмотре больного. Лабораторные тесты, подтверждающие диагноз.

Симптомы: лимфоаденопатия, особенно ув переднешейные л/у, лихорадка, тонзиллит, гепатоспленомегалия, дыхание полуоткрытым ртом, ночью – храп, возможна аллергическая сыпь С-м общ интоксикации, боли в горле, заложенность носа, увеличение шейных л\у, налеты на миндалинах, гепатоспленомегалия.

Лабораторно: атипичные мононуклеары в крови (лимфомоноцит) более 10%, лимфоцитоз, моноцитоз,лейкоцитоз, повыш СОЭ, сниж тромбоциты (тромбоваскулит). ЭБВ – 4 тип ВГЧ

ПЦР – определение гетерофильных АТ с помощью р-ции гетероагглютинации с эритроцидами лошади (Гоффа-Бауэра). серологические реакции – ИФА IgM, ПЦР – выявление IgM, реакция гетерогемагглютинации Пауля Буннелля с чужеродными эритроцитами барана, которые несут Аг, а Ат в крови б-го => образуются комплексы.