Задача №1

К стоматологу обратилась мама с ребенком 4 лет для профилактического осмотра. В анаминезе частые простудные заболевания, наличие вредной привычки сосания пальцев. Дышит ртом. Имеется дизокклюзия зубов во фронтальном отделе. родители начали обучать ребенка чистке зубов. Используется зубная щетка с размером головки 30 мм и зубная паста «колгейт тотал» . индекс гигиены по Федорову-Володкиной=4.0. зубы 5.5, 5.4, 6.4, 7.4, 8.4 поражены кариесом.

Ответы:

1. кп(з)= 5

2. уровень гигиены полости рта по индексу Федорова- Володкиной=4.0 значит очень плохой.

3. Зубная щетка и щетка подобраны неправильно подобрана неправильно.

4. Зубная щетка должна охватывать 2-2,5 рядом расположенных зубов и подбирается соответственна возрасту. Зубная паста также должна соответствовать возрасту пациента, используются специальные детские зубные пасты для определенных возрастов. Для детей используют профилактические зубные пасты, так как лечебные нельзя проглатывать, а у детей это часто встречается.

5. Необходима консультация ортодонта, лор врача, педиатора.

Задача №2.

В индустриальном городе А, расположенном в умеренной климатической зоне, планируется проведение программы профилактики основных стоматологических заболеваний среди школьников. Проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование детского населения по методике ВОЗ. Содержание фторида в питьевой воде 0,6мг/л. В ходе обслдования выявлена интенсивность кариеса постоянных зубов (по индексу КПУ) у 6-летних детей-0,4;у 12-летних-3,1; у 15-летних -4,0. Средняя интенсивность поражения тканей пародонта по индексу CPI составляет у 12-летних детей- 2,5 секстанта, у 15-летних -3,0 секстанта (регистрируется кровоточивость десен и зубной камень).

Ответы:

1. 25 человек - при низком уровне распространенности кариеса и болезней пародонта а при среднем и высоком 40-50.

2. Ключевые (индексные) возрастные группы  6, 12, 15, 35-44, 65 лет и старше.  6-летний возраст позволяет определить уровень распространенности и интенсивности кариеса временных зубов и потребность в их лечении.  12-летний возраст - время прорезывания всех постоянных зубов, за исключением третьих моляров. 15-летний возраст важен для оценки состояния тканей пародонта и определения потребности в лечении заболеваний пародонта на популяционном уровне.  35-44 года (средний возраст 40 лет) является стандартной группой мониторинга состояния здоровья взрослых и позволяет проследить полную картину кариеса зубов, степень вовлечения пародонта и общую эффективность оказываемой стоматологической помощи.  65-74 года (средний возраст 70 лет) - эта возрастная группа позволяет планировать помощь пожилым и служит мониторингом эффективности стоматологического обслуживания населения в целом. 

3.Уровень интенсивности кариеса зубов у 12-летних детей по критериям ВОЗ- средний.

4.Наиболее эффективные методы профилактики кариеса зубов у детей школьного возраста: Фторирование воды,молока,соли.

Фторирование питьевой воды предусматривает повышение концентрации фтора до 0,8-1,2 мг/л. По данным ВОЗ, этот метод профилактики наиболее эффективен в районах с высокой или очень высокой интенсивностью кариеса. В малых городах, при отсутствии централизованного водоснабжения, в ряде стран есть опыт фторирования питьевой воды непосредственно в школах. Применяется также фторирование соли, молока и др. Рекомендуемая концентрация фтора в соли - 250 мг/кг.  Достаточно активно в практическое здравоохранение внедряется методика эндогенной профилактики кариеса с помощью таблеток фторида натрия. Таблетки фторида натрия применяются в местностях, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг/л.

5. Наиболее эффективные методы профилактики воспалительных заболеваний пародонта у детей: профессиональная гигиена полости рта, обучение правильной гигиене полости рта.

Задача №3

На прием к стоматологу обратилась мама с сыном 12 лет с жалобами на наличие пятен на передних зубах. Ребенок чистит зубы нерегулярно. При осмотре отмечается наличие меловидных пятен в пришеечной области на зубах 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, поверхность эмали в области пятен шероховатая, блеск эмали отсутствует. Индекс гигиены полости рта РНР =1,8.

Ответы:

1.Состояние гигиены полости рта по индексу РНР неудовлетворительное.

2.(Пришеечный) кариес эмали в стадии пятна(множественный).

3. Метод витального окрашивания: испотльзуется 2 % водный раствор метиленового синего; кариозное пятно окрашивается.

4.Неудовлетворительная гигиена полости рта.

5.Профессиональная гигиена полости рта. Лечение меловидных пятен( либо только рем.терапия, либо сошлифовывание с рем.терапией. Либо Препарирование и пломбирование меловидных пятен с рем. Терапией). Обучение правильной гигиене полости рта.

Задача №4

В средней школе индустриального города проводится программа профилактики основных стоматологических заболеваний среди детей с включением метода герметизации фиссур зубов герметиком химического отверждения «Фиссурит». На прием к школьному стоматологу вызван пациент Д.12 лет для профилактического осмотра. Зубы 3.7, 4.7- в стадии прорезывания. Фиссуры глубокие, здоровые. Визуально определяется значительное количество зубного налета на всех поверхностях постоянных моляров.

Ответы:

1.Показания к проведению метода герметизации фиссур вторых постоянных моляров у данного пациента:

• возрастные:- 12-13 лет для вторых постоянных моляров; • анатомические особенности поверхностей зуба: наличие глубоких и здоровых фиссур. • низкий уровень гигиены полости рта.

2.Факторы риска возникновения кариеса фиссур у ребенка:

• слабая минерализацией фиссур (бороздок) в течение первых двух лет после прорезывания зубов; • сложность строения жевательных поверхностей, поскольку естественные углубления (ямки, желобки, борозды), недостаточно очищаемые с помощью зубной щетки, являются пунктами, в которых длительно сохраняется зубной налет, что способствует быстрому развитию кариеса; • зуб в стадии прорезывания не участвует в акте жевания, т. к. не имеет противоположного зуба или не находится с ним в контакте. Поэтому не происходит достаточного естественного очищения.

3.Механизм профилактического действия метода гермитизации фиссур:изоляция бороздок на жевательной поверхности  зубов в период созревания эмали.  Достигается путем создания физического барьера, предотвращающего попадание микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедеятельности - органических кислот, разрушающих зубную эмаль и вызывающих  развитие кариеса.

4.Последовательность проведения герметизации фиссур

Герметик нужно наносить на тщательным образом очищенную и высушенную поверхность зуба, потому перед его нанесением необходимо провести следующие манипуляции:

- чистка зубов с пастой, которая не содержит фторид, поскольку он снижает эффект кислотного протравливания эмали, который предусматривает методика, что в свою очередь ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса

-дополнительная очистка жевательной поверхности зуба циркулярными щеточками и резиновими чашами с помощью разных абразивных паст

Если после прорезывания зуба прошло около года, в пространстве фиссуры накапливается большое количество плотного фиксированного налета, который не удаляется циркулярной щеткой. Для этой цели подходит пескоструйный аппарат, а при его отсутствии – мелко дисперсный алмазный бор.

- изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом или коффердамом

- тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд. 

Неинвазивный метод герметизации

Этапы проведения:

-после подготовки зуба проводят протравливание эмали 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 60 секунд

-смывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей(время смывания должно отвечать времени протравливания)

-повторная изоляция от слюны

-высушивание протравленной поверхности воздухом (протравленная эмаль должна быть матовой, мелоподобной)

-нанесение герметика должно проводиться медленно и тонким слоем по всей фиссурно - ямочной сетке жевательной поверхности, исключая при этом образование волдырьков воздуха

-фотополимеризация материала (в случае использования герметика светового отвердевания)

-проверка окклюзии

-покрытие зуба фторсодержащим препаратом

Инвазивный метод герметизации

Проводятся те же этапы, что и при неинвазивном методе, но после подготовки зуба проводится этап раскрытия фиссуры. Вход в фиссуры в пределах эмали расширяется тонким алмазным бором средней или мелкой зернистости таким образом, чтобы была подготовлена фиссура была доступной для визуального осмотра и проведения следующих этапов герметизации. От классического препарирования отличается бережным отношением к твердым тканям зуба, особенно эмали.

5.Профессиональная гигиена полости рта. Обучение правильной гигиене.

Задача № 5

Родители с ребенком в возрасте 2 лет 10 месяцев обратились к стоматологу для профилактического осмотра.Ребенок родился доношенным,беременность протекала без пат.отклонений.

Ответы:

1.зубной налет на всех зубах

2.исключить из рациона легкоусвояемые углеводы

3.Длительное сосание соски, в норме до 1-1,2 лет

4. Обучение навыкам чистки зубов и контроль за их выполнением.Индивидуальный подбор предметов и средств гигиены в соответствии с возрастом: зубная щетка должна охватывать 2-2,5 рядом расположенных зубов

5.Стоматолгог-ортодонт

Задача № 6

К стоматологу обратился пациент В. 20 лет с жалобами на болезненность и кровоточивость десен при чистке зубов, приеме грубой пищи.

Ответы:

1.КПУ(з)= 1+1+1+1+1+1=6

2.индекс СРITN = 2+1+2+1+2+1/28=0,32 имеется риск заболевания. Проф.мероприятия:обучение гигиене полости рта, снятие зубных отложений, рем терапия

3. мягкая зубная щетка, лечебная паста(против воспаления, кровоточивости) на месяц, затем переход на обычную

4. большое количество видимых мягких и твердых зубных отложений

5.а).минерализованные:

-УЗ-скайлер

После его использования проводят полирование поверхностей и ремтерапию

б). неминерал-е:

- щетки

-пасты очищают ими вестибулярную и язычную поверхности

-чашки

-резиновые головки

-пескоструйный аппарат(вода+бикарбонат Na/Ca+давление): его используют если очень много налета(есть даже в межзубных промежутках)

Задача № 7

Пациент К. 14 лет обратился к стоматологу с жалобами на наличие пятен на зубах. При осмотре…….

Ответы:

1.Эндемический флюороз

2.повышенное содержание фторида в питьевой воде 1,5 мг/л, Оптимальной концентрацией фтора в воде считается 1-1,2 мг/л

3.Флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариеса, для которого характерно одиночное поражение в типичных для кариеса участках (пришеечная область, контактная поверхность). При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Кроме того, флюороз проявляется с момента прорезывания зубов. флюороз не окраш-ся, а кариес окраш-ся. При флюорозе поверхность поражения гладкая, блестящая, а при кариесе - шероховатая, матовая.

4.В зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают следующие формы:

а).Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидных полосок — штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали.

б).Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. в).Меловидные пятна множественные, расположены по всей поверхности зубов.

г).Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек.

д)Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты — эрозии.

е).Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей.

5. Для чистки зубов используется паста без содержания фтора.

8. Задача

К стоматологу обратился пациент С. 43 лет с жалобами на наличие дефектов

твердых тканей верхних зубов, которые видны при улыбке. Беспокоят

кратковременные боли при приеме кислой и сладкой пищи, чистке зубов. Пациент

практически здоров.

Из анамнеза установлено, что пациент чистит зубы 2 раза в день, совершая зубной

щеткой горизонтальные и вертикальные движения, использует жесткую зубную

щетку, пасты для курильщиков и периодически чистит зубы зубным порошком,

так как курит в течение длительного времени. При осмотре на зубах 2.3, 2.4, 2.5,

2.6, В пришеечной области имеются дефекты твердых тканей клиновидной формы,

болезненная реакция на температурные раздражители и при зондировании.

1.Клиновидный дефект

2.Некариозные поражения зубов после прорезывания.

3.Использование жесткой щетки и порошков , и совершение горизонтальных движений зубной щеткой.

4.

5. При наличии клиновидного дефекта предпочтительно использовать зубные пасты с низкой абразивностью, содержащие фтор; ремтерапия.

9. Задача

В средней школе проводится программа профилактики основных стоматологических заболеваний среди детей с включением метода герметизации фиссур зубов. На прием к школьному стоматологу вызван пациент К. 6 лет для профилактического осмотра.Зубы 36,46 - в стадии прорезывания. Фиссуры глубокие, здоровые. Визуально определяется значительное количество зубного налета на всех поверхностях постоянных моляров.

Ответы:

1.Показания к проведению метода герметизации фиссур вторых постоянных моляров у данного пациента:

• возрастные:- 12-13 лет для вторых постоянных моляров; • анатомические особенности поверхностей зуба: наличие глубоких и здоровых фиссур. • низкий уровень гигиены полости рта.

2.Факторы риска возникновения кариеса фиссур у ребенка:

• слабая минерализацией фиссур (бороздок) в течение первых двух лет после прорезывания зубов; • сложность строения жевательных поверхностей, поскольку естественные углубления (ямки, желобки, борозды), недостаточно очищаемые с помощью зубной щетки, являются пунктами, в которых длительно сохраняется зубной налет, что способствует быстрому развитию кариеса; • зуб в стадии прорезывания не участвует в акте жевания, т. к. не имеет противоположного зуба или не находится с ним в контакте. Поэтому не происходит достаточного естественного очищения.

3.Механизм профилактического действия метода гермитизации фиссур:изоляция бороздок на жевательной поверхности  зубов в период созревания эмали.  Достигается путем создания физического барьера, предотвращающего попадание микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедеятельности - органических кислот, разрушающих зубную эмаль и вызывающих  развитие кариеса.

4.Последовательность проведения герметизации фиссур

Герметик нужно наносить на тщательным образом очищенную и высушенную поверхность зуба, потому перед его нанесением необходимо провести следующие манипуляции:

- чистка зубов с пастой, которая не содержит фторид, поскольку он снижает эффект кислотного протравливания эмали, который предусматривает методика, что в свою очередь ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса

-дополнительная очистка жевательной поверхности зуба циркулярными щеточками и резиновими чашами с помощью разных абразивных паст

Если после прорезывания зуба прошло около года, в пространстве фиссуры накапливается большое количество плотного фиксированного налета, который не удаляется циркулярной щеткой. Для этой цели подходит пескоструйный аппарат, а при его отсутствии – мелко дисперсный алмазный бор.

- изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом или коффердамом

- тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд. 

Неинвазивный метод герметизации

Этапы проведения:

-после подготовки зуба проводят протравливание эмали 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 60 секунд

-смывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей(время смывания должно отвечать времени протравливания)

-повторная изоляция от слюны

-высушивание протравленной поверхности воздухом (протравленная эмаль должна быть матовой, мелоподобной)

-нанесение герметика должно проводиться медленно и тонким слоем по всей фиссурно - ямочной сетке жевательной поверхности, исключая при этом образование волдырьков воздуха

-фотополимеризация материала (в случае использования герметика светового отвердевания)

-проверка окклюзии

-покрытие зуба фторсодержащим препаратом

Инвазивный метод герметизации

Проводятся те же этапы, что и при неинвазивном методе, но после подготовки зуба проводится этап раскрытия фиссуры. Вход в фиссуры в пределах эмали расширяется тонким алмазным бором средней или мелкой зернистости таким образом, чтобы была подготовлена фиссура была доступной для визуального осмотра и проведения следующих этапов герметизации. От классического препарирования отличается бережным отношением к твердым тканям зуба, особенно эмали.

5.Профессиональная гигиена полости рта. Обучение правильной гигиене.