VI.Отчётная документация студента.

Основные требования к оформлению дневника производственной практики.

Приложение № 1.

Дневник производственной практики.

Цель – отчётная документация студента, для осуществления более полного контроля за работой студента на клинических базах.

1. Лицевая часть:

Дневник производственной (профессиональной ) практики

Название практики (ПМ, МДК)…………………

Студента…………………………………………

Курс……………………группа…………………

Сроки прохождения практики………………

Место прохождения практики………………

Базовый руководитель…………………………

Методический руководитель……………………

2.Первый лист дневника:

График работы: составляется с указанием отделения, времени работы, заверяется подписью главной мед. сестры, базового руководителя и методического руководителя. График заверяется печатью медицинского учреждения.

- изменения в графике объясняются и аргументируются ниже основного графика.

Например :

Палаты терапевтического отделениея								Процедурный кабинет
11.10.09	12.10.09	13.10.09	14.10.09	15.10.09		16.10.09		18.10.09	19.10.09	20.10.09	21.10.09	22.10.09
-----	------	-------	8 00-14.00	8 00-14.00		8 00-14.00		8.00-14.00		8.00- 14.00		8.00-14.00
			14.00 -20 00	14.00 -20 00		14.00 -20 00			14.00 20.00		14.00 20.00

11.10, 12.10,13.10 – не допущен ( а) к практике из – за академической неуспеваемости( или болела)

14.10,15.10,16.10 – работа в две смены за предыдущие дни.

В первый день практики после прохождения инструктажа по технике безопасности, ниже графика делается запись: инструктаж по технике безопасности пройден и ставится подпись инструктируемого (студента).

3. Содержание дневника

Дата, отделение, время работы	Содержание работы	Замечания и подпись медицинского руководителя. (медицинской сестры, врача , под руководством которого работали)

В первый день практики на том или ином отделении (кабинете и т. д.) заполнение графы «содержание работы» начинается всегда с описания отделения, кабинета, где начинается работа, их целей, задач в соответствии с основными приказами. При этом указывается руководитель подразделения, непосредственный руководитель данного этапа практики, структура подразделения, основные задачи практики на данном этапе.

Например: 1.04.11. Приступила к работе в кардиологическом отделении ОКБ.

Отделение является структурным подразделением ОКБ, оказывающим лечебную, диагностическую, консультативную и профилактическую помощь больным.

На отделении проводится лечение больных с соматическими заболеваниями, оказывается первая неотложная помощь, забор материала для лабораторных исследований, санитарная обработка больных, заполнение медицинской документации, выполняется сортировка больных, консультирование узкими специалистами.

Содержание практики за день должно отражать:

А) участие в утренних конференциях, приёме и сдаче дежурства с описанием основной динамики.

Например: на отделении находится 30 человек , выписаны двое с выздоровлением. У пациента Х. наблюдалось ухудшение состояния в виде повышения температуры до 39,5 , по дежурству оказана помощь при гипертермии. Состояние остальных стабильное.

Б) Курацию пациентов (всего 2 – 3 за смену). Для студентов, обучающихся по специальности лечебное ое дело, в курацию входит сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни,общий осмотр, осмотр по системам.

Цель курации – отражение динамики в состоянии пациента, отработка основных методов обследования, назначение и коррекция лечения.

Например: Пациент А. 25 лет, находится на лечении с диагнозом: обструктивный бронхит.

Поступил вчера с жалобами на затрудненное дыхание, приступ удушья, повышение температуры до 38 градусов. На момент курации: состояние ближе к средне-тяжелому, сохраняются жалобы на повышенную температуру до 37,8,затрудненное дыхание. При осмотре: кожные покровы бледные, чистые, цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (межреберные мыщцы). ЧСС 100уд/мин, ЧДД 26/мин. Назначается диета гипоаллергенная, важно следить за соблюдением постельного режима. По назначению врача, с целью купирования приступа удушья, через небулайзер введен препарат Беродуал, дан увлажненный кислород. Состояние улучшилось, приступ удушья купирован.

В) непосредственное выполнение практических манипуляций, участие в них или наблюдение. Практические манипуляции оформляются в соответствии со списком – приложением к программе практики.

Например:

-выполняла ( наблюдала, участвовала)

- оформление температурного листа.

- осмотр и регистрация стула.

- закапывала капли в глаза, нос, уши.

- измеряла температуру.

Г) Оформление медицинской документации (истории болезни, журналов, направлений на анализы и т. д.), при этом графы журналов обозначить, оформленные направления можно вклеить или привести примеры(написать).

Д) проведение санитарно – просветительской работы (беседы, сан – бюллетени).

Например: подготовила и провела беседу с пациентом на тему: «Диетическое питание при сахарном диабете».

Е) участие в практических конференциях, тематических и других (каких и в чём именно заключалось участие).

Ж) учебно – исследовательская работа (если она проводилась).

Дневник подписывается каждый день непосредственно руководителем на местах ( мед. сестра, под началом которой работает студент), старшей медицинской сестрой по окончании каждого цикла, главной по окончании практики. Также каждый день дневник подписывается методическим руководителем, им же делаются замечания по практике. Замечания должны быть отредактированы и учтены к следующей проверке дневника. Оценка за оформление дневника является одной из значимых в рейтинговой системе аттестации за практику. Поэтому дневник должен оформляться аккуратным и разборчивым почерком, иметь достойный внешний вид.

Приложение № 2.

Лист освоенных профессиональных компетенций .

ПМ – 02 «Лечебная деятельность»

ПП «Лечение пациентов терапевтического профиля »

ПК	Виды работ	Кратность выполнения	Освоена/ не освоена
ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп. ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.	1.Сбор информации. 2.Проведение субъективного и объективного обследования пациента. 3.Выявление и оценка основных симптомов. 4.Постановка и обоснование предварительного врачебного диагноза. 5.Определение показаний к дополнительному обследованию пациента. 6.Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования. 7.Интерпретация результатов дополнительного обследования. 8.Определение объема лечебных мероприятий. 9.Проведение дифференциальной диагностики между наиболее часто встречающимися заболеваниями органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения; 10.Выполнение мероприятий по уходу за пациентами, оценка их эффек­тивности.
ПК 2.3.Выполнять лечебные вмешательства.	1.Осуществлять хранение и раздачу лекарственных средств в соответствии с требованиями. 2. Выполнение в/м инъекций 3. Выполнение п/к инъекций 4. Участие и выполнение в/в инъекций. 5.Подготовка системы и в/ в капельное введение жидкостей. 6..Применение мазей, болтушек, гелей. 7.Инсулинотерапия. 8.Расчет дозы и разведение антибиотиков. 9. Закапывание капель в глаза, уши. 10. Подача увлажнённого кислорода. 11.Особенности назначения сердечных гликозидов. 12.Участие в выполнении плевральной пункции. 13.Пользование карманным ингалятором. 14.Оказание экстренной медицинской помощи при неотложных состояни­ях в клинике внутренних болезней;
ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.	1.Участие в заборе крови на общий анализ, биохимическое исследование. 2. Сбор мочи на общий анализ, анализы по Зимницкому и Нечипоренко. 3. Сбор кала для бак.исследования 4. Сбор кала на копрологическое исследование.. 5. Забор кала на яйца глист. 6.Сбор мокроты на различные виды исследования. 7.Дуоденальное исследование. 8.Регистрация ЭКГ. 9.Подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям ЖКТ 10.Подготовка к УЗИ органов брюшной полости. 11.Измерение и регистрация температуры тела 12. Антропометрия 13. Подсчет и регистрация числа дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, пульса. 14. Измерение и регистрация артериального давления. 15.Проведение пикфлоуметрии.
ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.	1.Измерение и регистрация температуры тела 2. Антропометрия 3. Подсчет и регистрация числа дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, пульса. 4. Измерение и регистрация артериального давления. 5. Проведение субъективного и объективного обследования пациента. 6.Измерение суточного диуреза. 7.Проведение пикфлоуметрии
ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентами.	1.Постановка очистительной клизмы. 2.Постановка лекарственной клизмы. 3.Постановка газоотводной трубки. 4.Туалет глаз 5.Туалет носа 6.Туалет ушей 7.Промывание желудка. 8.Постановка горчичников 9.Постановка согревающего компресса на ухо. 10.Применение пузыря со льдом. 11. Применение грелки 12.Транспортировка пациента 13.Профилактика пролежней. 14.Подача пациенту судна, мочеприемника. 15.Смена нательного и постельного белья.
ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.	1. Проведение бесед с пациентом в рамках сестринской педагогики 2.Проведение психологической поддержки перед медицинскими вмешательствами 3.Владение умением общения с пациентом; 4.Соблюдение правил этики при обследовании и лечении пациентов, особенности коммуникации с родственниками, медицинским персо­налом; 5. Проведение санитарно-просветительской работы.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.	1.Прием и регистрация пациентов, поступающих в стационар. 2.Оформление истории болезни пациента. 3.Оформление журналов приёмного отделения. 4. Оформление журналов процедурного кабинета. 5.Оформление журналов постовой медицинской сестры. 6.Оформление направлений на дополнительные исследования. 7. Оформление температурного листа.

Базовый руководитель практики_______________________________

Методический руководитель практики__________________________

Приложение № 3.

Квалификационная характеристика

на студента Ивановского медицинского колледжа при прохождении

производственной практики

Ф.И.О.____________________________________________________________

ПМ_(МДК)________________________________________________________

__________________________________________________________________

Специальность____________________________________________________

Курс_____________________________________________________________

Сроки прохождения практики_______________________________________________

Место прохождения практики________________________________________________

Освоенные компетенции, уровень освоения:

ПК, ОК	Содержание компетенции	Уровень освоения	Замечания
ПК 2.1.	Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.
ПК 2.2.	Определять тактику ведения пациента
ПК 2.3.	С Выполнять лечебные вмешательства
ПК 2.4.	Проводить контроль эффективности лечения.
ПК 2.5.	Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.6.	Организовывать специализированный сестринский уход за пациентами.
ПК 2.7.	Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.
ПК 2.8.	Оформлять медицинскую документацию.
ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем
ОК 3.	Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
ОК 4.	Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6.	Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7.	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 8.	Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.
ОК 9.	Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности
ОК 10.	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия
ОК 11.	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку
ОК 12.	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности
ОК 13.	Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей
ОК 14.	Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей)

Дополнительные сведения (дисциплинарные замечания, благодарности)

__________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оценка за практику__________________________________________________________

Базовый руководитель

практики______________________________________________

Методический руководитель

практики___________________________________________

Приложение № 4.

Лист самооценки.

Лист самооценки заполняется студентом с целью определения уровня ответственности за конечный результат своей работы.

Вид практики (учебная, производственная)_____________________________

ФИО______________________________________________________________

Сроки практики _____________________________________________

После прохождения учебной практики:

я умею делать самостоятельно _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

я умею делать под руководством преподавателя или медицинской сестры __________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

я не умею делать __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

я знаю

____________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

я не знаю

____________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

Факторы, влияющие на качество вашей работы. Знаком (+) отметить те положительные и отрицательные факторы, которые, по Вашему мнению, повлияли на качество выполняемой Вами работы в подразделениях стационара. Добавьте в свободные строки те факторы, которые Вы еще дополнительно для себя определили.

Положительные факторы:

Наличие нормативных документов, регламентирующих профессиональную деятельность фельдшера.

Наличие медицинской документации в отделении.

Разъяснения преподавателя по содержанию работы.

Моя хорошая теоретическая подготовка.

Мои дисциплинированность и трудолюбие.

Моё хорошее владение манипуляционной техникой.

Свободное общение с пациентом, родственниками.

Свободное общение с персоналом.

Желание получить хорошую оценку.

Желание в полном объеме освоить программу практики.

Желание быть полезным ЛПУ и пациентам.

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Отрицательные факторы:

Опоздания, пропуски (прогулы).

Моя слабая теоретическая подготовка.

Затруднение в общении с пациентом, родственниками.

Затруднение в общении с персоналом.

Высокий уровень сложности работ.

Нерациональная трата рабочего времени.

Слабая доклиническая подготовка.

Отсутствие поддержки от преподавателя, персонала.

Чувство ненужности моего труда.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Персонал ЛПУ, которых я считаю наставниками (с указанием отделений и должности)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Общая оценка, которую я выставил(а) бы за свою теоретическую подготовку ______________________

Общая оценка, которую я выставил(а) бы за свою практическую работу в период учебной практики ________________________

«_____»_____________20___г. _________________

(подпись студента)

Библиографический список:

1.Калягин А. Н. Общий уход за терапевтическими больными.М.,2006

2.Маколкин В. И. ,Овчаренко С.И., Семенов Н.Н. Внутренние болезни. Учебник. М., 2007.

3.Насонова В.А.,Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.,2006

4.Об оказании неотложной помощи в поликлинике/Белокриницкий В. И.,Кириченко м. А.,Холкин И. В.,Толмачева З. В.,Колотова Г.Б.//Терапевт. 2009.-№ 7.-С. 6-11.

5.Руксин В.В. Неотложная кардиология.СПб.2008

6.Смолева Э. В.,Аподиакос Е. Л. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи.Ростов н/Д,Феникс,2009.

7.Федюкович Н.И.Внутренние болезни.Учебное пособие.Ростов-н/Д,Феникс,2000

8.Чиркин А.А.,Окороков А.Н.,Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта.Минск,2009.